脊柱侧凸，康复治疗师和患者应该做些什么？

脊柱侧凸如不及时治疗

可引起继发性脊柱病变

以及脊髓神经受压

患者的体力、工作能力、生活质量都将下降

部分患者可能丧失工作能力

严重者可因躯干严重畸形扭曲

挤压心肺等内脏器官

引起呼吸循环系统疾病

甚至危及生命

什么是脊柱侧凸？

脊柱侧凸是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形。

正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸。

严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°，常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。

▲从后侧观察侧凸脊柱的Cobb角

脊柱侧凸的类型

1、非结构性脊柱侧凸

也称作功能性脊柱侧凸。

在此类脊柱侧凸中，尽管脊柱出现侧向偏移，但没有发生结构性改变，韧带与肌肉也不会受到病理性影响。病因包括腿长不一致，视力或听力受损，炎症和肌肉痉挛。

当患者进行亚当测试(Adam test)时，非结构性脊柱侧凸会消失，也可能在没有介入治疗的情况下被患者自行矫正。这种体态可能是暂时性的。非结构性脊柱侧凸在临床上往往被忽视，因为与结构性脊柱侧凸相比，症状并不算严重。然而，因为肌肉不平衡导致的非临床性脊柱侧凸，有可能随着时间的推移发展为结构性脊柱侧凸。

2、暂时型结构性脊柱侧凸

症状不会持久，可能由多种原因造成，包括肌肉痉挛、  疼痛和椎间盘突出。

3、结构性脊柱侧凸

涉及脊柱结构的改变，保持侧向弯曲与旋转。许多患者都属于结构性脊柱侧凸。当患者进行亚当测试时，结构性脊柱侧凸不会消失，也不会被患者自行矫正。它是由疾病、损伤或先天缺陷造成的。

4、特发性脊柱侧凸

没有已知病因。约80%的结构性脊柱侧凸病例，属于这一范畴。

5、先天性脊柱侧凸

指生来就有的结构性脊柱侧凸。

6、后天性脊柱侧凸

属于结构性脊柱侧凸，出生时脊柱正常，通常继发于其他疾病，如脊椎骨折等。

7、神经肌肉型脊柱侧凸

也属于结构性脊柱侧凸，与脑瘫、肌肉萎缩症、小儿麻痹症等特殊情况有关。

脊柱侧凸的后果

➊疼痛。

➋椎管出口处的脊椎神经被压迫。

➌内脏器官发生移位，导致内脏功能受损。

➍临床上还出现过肌肉不平衡，肌肉疲劳以及颈椎强直等症状。

➎因胸腔不对称而发生呼吸浅短。

➏椎间盘和小关节可能发生无症状的退变。

➐脊柱支撑体重的能力降低，损害身体的正常功能。

➑由于躯干侧移，人体平衡也可能会出现问题。

➒很多脊柱侧凸患者会担忧自身的形象，自尊心受到伤害。

➓会导致重度残疾和心肺功能的退化，且患者死亡率高于一般人群。

下表列出了与S型脊柱侧凸体态相关的肌肉长度变化。

治疗师应该做什么？

✦从观察和描述体态开始。接待脊柱侧凸患者时，必须格外注意用语，这一点非常重要，他门比其他患者更加关注自身形象。

✦认识到推拿疗法在脊柱侧凸体态矫正中的局限性。因为80%的脊柱侧凸病例尚未发现明确的病因。脊柱侧凸不是由负重、不良的睡姿或站姿、参与运动或腿长的细微差异导致的。因此，应向患者建议，调整到可以减轻疼痛的程度即可，而不必完全纠正脊柱侧凸。

✦请患者咨询专家。专业医疗行业针对脊柱侧凸提出了三种主要治疗方案(British Scoliosis Society,2008)：

➊观察(脊柱侧凸的程度较轻)；

➋支撑，以预防侧凸加剧发展为重度脊柱侧凸；

➌手术介入，从实质上改变脊柱的不良形态。非手术措施很少能够控制脊柱侧凸的进一步恶化，也没有证据表明理疗、整骨、推拿、反射按摩或针灸可以见效。然而，对轻度的青少年特发性脊柱侧凸而言，个性化的体育训练有助于预防或减轻这种不良体态，并能使弯曲的脊柱回到中位线。

✦当侧凸角度不大时，肌肉锻炼可以有效缓解脊柱弯曲的程度。切记，不论是直接或间接地拉伸已经缩短的肌肉，都可能使脊柱侧凸加剧。因此，治疗处方及实际的训练活动都应该由该领域的专家制订。

✦按摩并拉伸脊柱曲线凹陷一侧的肌肉。在各种情况下，拉伸身体前后部已缩短的肌肉都十分重要。

✦为了患者的舒适，以及更有效地拉伸缩短的肌肉，可以尝试不同的治疗姿势。例如，侧卧位可以更方便地处理背阔肌，按摩肋间肌、菱形肌和髂肋肌(如下图a,b)。如果患者觉得仰卧位更舒适，记着先放松其腹部的所有紧张肌肉，然后再处理曲线凹陷一侧的肌肉(如下图c)。

患者能做什么？

➊遵从专家给出的建议。

➋因为脊柱侧凸的类型以及受影响的脊柱部位各有不同，需要请专家(针对个人)制定纠正性训练计划，下图呈现了专业人士可能建议的常用训练方式(图中的训练方法适合胸椎向左侧凹陷的患者)。动作可能不单单由一个肌群完成，锻炼已经缩短的肌肉会加剧脊柱侧凸体态。

➌及时告知体态纠正疗效的信息，不仅反馈积极的疗效，还要反馈消极的、没有产生任何改变的介入方式及其疗效。

➍采用可以伸长从而拉伸已缩短组织的休息姿势。采用何种特定的休息姿势取决于个体的体态和缩短的肌肉。例如，当缩短的肌肉是右侧腰方肌和左侧肋间肌时，面朝右侧卧于卷起的毛巾上并伸展左臂有助于体态纠正。

➎参加可以同时锻炼身体左右两侧的日常运动(比如游泳)，而不是一侧占优的运动。在曲棍球、网球和赛艇运动员中，脊柱侧凸发病率很高。不鼓励参与上述体育活动，因为它可能加剧脊柱侧凸。

➏矫形器治疗。可以矫正由腿长不一致导致的非结构性非结构性脊柱侧凸。

以上内容摘编自

《体态矫正指南》

                                

编辑整理︱小魁

来源︱霁康传媒