足底不同位置疼痛的诱发因素及止痛方案

足跟痛

足跟痛的最多发原因是足底筋膜炎。痛感最剧烈的部位如图所示。


足底筋膜位于足底皮下脂肪组织深面，起源自跟骨跨足底至跖趾关节和邻近足趾之间以维持足弓。足底筋膜是致密、坚韧的厚筋膜，厚度2~4毫米，包括内侧带、中央带和外侧带三部分。


在整个步态周期中，全足着地中期跖筋膜张力开始增加，向前迈步至足趾背伸并离开地面时到达最高峰。在这一过程中，紧张的跖筋膜就像弓弦维系着呈拱形排列的足部骨骼。


从结构上来看，足底筋膜隶属于维系足底纵弓的重要静态结构，而纵弓上的作用力绝大部分由足底筋膜承受，跟骨结节内侧突起点处承受着最大的牵拉作用力，这也解释了，为何足底筋膜炎患者的最剧烈痛处多为足跟部位。当足底筋膜承担超过自身生理限度的作用力工作时，这种长时间的反复超负荷运动将诱发炎症过程，形成筋膜退变、纤维化，导致足底筋膜炎。足底筋膜炎的典型症状：晨起下床足部触地后、或久坐后步行时出现剧烈疼痛。好发于40-70岁中老年人，男女无明显差别。

诱发因素：长期站立、行走的运动方式或职业；体重过大；扁平足人群多发足底筋膜炎。扁平足因距下关节过度旋前增加了足跟内侧部张力和跖筋膜载荷作用力，较容易造成跖筋膜负荷增加，诱发足底筋膜炎。

止痛方案：

1. 药物治疗

非甾体消炎药或止痛药可以帮助你减轻疼痛、发炎症状。服药时长依据疗效，持续1周~4周。

2. 类固醇激素注射

若处方药物未能缓解你的足底筋膜炎症状，可以考虑注射类固醇类激素。其作用主要是消炎。鉴于其用法用量都需十分谨慎，使用前需遵医嘱。

3. 物理治疗

若药物治疗、休息及冰敷均未能改善症状，通过运动疗法或特定步骤的拉伸、按摩方式也许会改善足底筋膜、跟腱、小腿肌肉的异常。

4. 矫形鞋垫

定制矫形鞋垫，有缓解足底疼痛，改善行走方式的作用。但需要专业人士对患者步态表现、日常活动状况进行定期观测。

5. 夜间睡眠时固定夹板

足底筋膜炎患者在晚间睡眠时，足底筋膜会发生挛缩，所以患者往往晨起后，足底产生的痛感最为剧烈。在夜间采用夹板固定，可以防止睡眠时足底筋膜挛缩，缓解疼痛。

6. 冲击波治疗

当常规性的物理治疗仍不能改善症状，可以考虑冲击波疗法。其机理是通过声波来改善足底筋膜的受损状态、去除瘢痕组织、改善足底血液循环。同时麻痹神经以降低痛感。冲击波疗法治疗周期较短，10天左右的疗程就会取得较好的康复效果。

7. 手术治疗

在各类非手术性治疗无效后，手术治疗手段将采取足底筋膜切开、神经减压、跟骨骨赘切除、内镜下足底筋膜切开或联合以上方案的方式对患者展开手术。

第一跖趾关节疼痛

若足底其他区域无痛感，疼痛位置多集中于第一跖趾关节处，且可观察到该处一定程度的变形，很有可能存在拇外翻畸形。拇外翻是指拇指在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称“大脚骨”。

为评估患者拇外翻的病理变化与严重程度，应在负重位正位X射线照片上进行以下基本数据测量：包括拇外翻角、跖骨间角、跖骨远端关节角、跖趾关节远端固定角、趾骨间角等。

拇外翻严重程度主要依据拇外翻角的测量值确定。

诱发因素：频繁穿着高跟、前掌过窄的鞋；遗传因素

止痛方案：与足跟痛的处理类似，消炎止痛药、冰敷、按摩、理疗、运动疗法都可能在一定程度上缓解疼痛。但对于严重的畸形，手术是最有效的方法。

足跟合并第一跖趾关节疼痛

足跟、第一跖趾关节同时疼痛，多见于患足底筋膜炎的高足弓者。

诱发因素：同扁平足型足底筋膜炎患者类似，长期站立或行走的运动方式或职业、体重过大造成足底筋膜炎是导致足底这两处疼痛的主要因素。

止痛方案：见足跟痛的止痛方案。

由于足底前脚掌位置处有较厚的皮肤组织，该处并不是足底疼痛的频发位置。但由于第1~3跖骨位置在行走、站立过程中受到较大地面反力，且行走中足离地时，此处多与鞋摩擦，故多形成胼胝体（俗称“老茧”）或鸡眼。此外，跖骨头受力异常也可能导致前脚掌疼痛。


胼胝：是由于手足皮肤长期受压和摩擦而引起的局限性扁平状角质增生性损害。
鸡眼：是由于足部皮肤长期受压和摩擦而引起的局限性圆锥状角质增生性损害。

诱发因素：鞋子过紧；鞋跟过高；足部原有畸形：拇外翻、扁平足等导致足底受力不均匀，局部挤压过大；跖骨头骨性异常

止痛方案：

1. 矫形垫：改善足掌处压力过大的情况；若存在跖骨头骨性异常，需要去专业医院接受诊治。

2. 液氮冷冻或挖除术，从源头上去除角质增生。

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