关节松动技术的分级与治疗作用

关节松动术与按摩术、推拿术共同构成治疗运动器官疾患的三大基本操作技术。目前较有代表性的流派有澳大利亚的“麦特兰德”手法，以及北欧的骨科徒手治疗系统。

关节松动术在美国也称低速度/大幅度手法、关节手法，由于澳大利亚学者麦特兰德(Maitland)对该技术的发展作出了卓越的贡献，故也称之为Maitland手法或奥式手法。

Massage(西方按摩术）:作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的手法操作。临床上用来治疗软组织损伤、烧伤疤痕、手术疤痕和疤痕。

Mampnlation（西方推拿术）:指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末站。

基本运动

生理运动（physiologicalmovement）：关节在生理范围内完成的运动，如：屈、伸、内收、外展、旋转等。可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成。

附属运动(accessorymovement)：关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。如：脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋转。维持关节正常活动不可缺少的运动。

生理运动与附属运动的关系：
当关节因疼痛、僵硬而限制了活动，生理运动和附属运动均受到影响。生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。在改善生理运动之前，先改善附属运动，附属运动的改善，可以促进生理运动的改善。

特点：具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。

临床上用来治疗关节功能障碍如僵硬、疼痛、活动受限等。常用于治疗肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎及骨折和软组织损伤引起的关节功能障碍。

治疗平面：假想的平面，平行于关节面，垂直于关节的轴心。

治疗时，属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面。

滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面；
滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化。手法分级

关节松动术的特点是对操作者的手法进行分级，麦特兰德的四级分法临床应用较广。具体如下：

• Ⅰ级：治疗者在关节活动的起始端小范围，节律性地来回推动关节；
• Ⅱ级：治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始和终末端；
• Ⅲ级：治疗者在关节活动范围内，大范围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张；
• Ⅳ级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节的终末端并能感觉到关节周围软组织的紧张。
• 还有第V级，但是一般用不上，详情请点击这里关节松动术|| 最大特点的手法分级，Maitland手法第V级是什么？
  

手法选择

• 局部疼痛而导致的部分关节活动受限，用Ⅰ、Ⅱ级手法；
• 关节肿胀疼痛且生理活动范围轻度受限并有僵硬感，用Ⅲ级手法；
• 关节的生理活动范围因周围组织粘连、挛缩而导致严重受限，用Ⅳ级手法。
• Ⅰ-Ⅳ级手法皆可用于治疗附属运动，而生理运动多采用Ⅲ、Ⅳ级手法治疗，很少用Ⅰ级手法。
  

其中手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，手法等级随治疗而变化。

治疗和临床作用

在临床，关节松动术已经被广泛地应用于肩周炎、膝骨关节炎、中风、颈椎病、腰椎间盘突出症及骨折和软组织损伤引起的膝、腕、肘、踝及胸椎关节功能障碍。近年来发表的临床应用的文献大部分报道集中在肩周炎、颈椎病、膝关节功能障碍和腰椎间盘突出症的应用。

• 治疗作用-缓解疼痛；
• 治疗作用-改善关节活动范围；
• 治疗作用-增加本体反馈等。
  

临床应用-适应症

• 力学因素引起的关节功能障碍；
• 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；
• 可逆性关节活动降低；
• 进行性关节活动受限/功能性关节制动；
• 维持现有的活动范围；
• 延缓病情发展；
• 预防因不活动引起的其它不良影响。
  

临床应用-禁忌症

• 关节活动已经过度；
• 关节渗出增加；
• 关节；
• 感染性炎症（急性期）；
• 恶性疾病；
• 未愈合的关节内骨折。
  

主要治疗的疾病

一、治疗颈椎病

颈椎病是临床最常见的疾病，对颈椎病引起的颈、肩臂疼痛和感觉运动障碍，关节松动术具有肯定的效果。颈椎关节松动术应注意特殊颈椎屈、伸、侧屈和旋转等生理运动的手法操作和颈椎附属运动的分离牵引、棘突滑动、横突滑动、椎骨间关节松动等手法操作。

二、关节松动术用于治疗肩周炎

关节松动术利用人体运动学理论，通过手法对肩关节面的各个方向进行了牵拉，如滑动、滚动、旋转、分离等关节囊内运动为基本手法，使关节附属组织出现一定幅度活动，促进关节液的流动，松解组织粘连，并增加本体反馈，从而达到缓解疼痛的效果。

关节松动术通过关节有节律的被动活动还能增强关节及周围组织局部血液循环，促进炎症物质吸收，加快患者肩功能康复。

三、关节松动术用于治疗腰椎间盘突出症

关节松动术在较短的时刻内,周期性地对腰椎椎体和椎间盘施加拉、压力和切向力,使腰椎椎体和椎间盘的相应力随着外载力的变化而改变,因此可看作是动态力。
关节松动术配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症时,动态力和静态力分别作用于腰椎椎体和椎间盘,既能对椎体、椎间盘及周围的软组织产生振动作用,又能恒定地增大椎间隙,能在短期内缓解或消除临床症状和体征。

近年来有研究采用目前在欧美国家应用广泛的动态关节松动术(mobilization with movement，MWM)来治疗肩周炎、桡骨远端骨折引起的关节僵硬等疾病。

MWM是指在关节施加松动力量的同时，令患者进行主动的关节活动，它是一种较新的手法治疗技术，它充分的运用被动关节松动术的优势再加上自主活动的长处。

如果手法得当，该操作不会给患者带来疼痛，相应关节可以在几次的手法治疗下恢复自然流畅的活动性。MWM能更好地改善患者相应关节活动受限，同时也能更有效地减轻疼痛程度及提高其功能状况。

目前关节松动术已经广泛和其他康复疗法联合应用于多种骨关节功能障碍的治疗,取得了良好成果，其作用疗效肯定。例如：结合超声波治疗，结合针灸火罐等。

参考文献：
1.世界最新医学信息文摘2017年第17卷第40期关节松动术的应用研究简况
2.华西医学2007,22(4)CN51-1356/R关节松动术临床应用进展等
文章：冯燕鹏
编辑：冯燕鹏

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