软组织损伤愈合分期与处理

　　发炎期(受伤后0-7天)

　　扭伤后48小时以血管变化为主,会造成软组织及周边的血管因受伤而出血,也会引起附近的细胞因缺血而死亡,这些已死的细胞会因为要修补受伤的组织,而造成炎症反应,使患处变的又红又肿及温度增高甚至疼痛,且过度的发炎的情形,会导致结痂过多,以致于软组织愈合受到阻碍

　　增生期(7-21天)

　　此期为受伤软组织的修复期,炎症的细胞会吞噬已死细胞的残余物,造成纤维细胞增加,也会形成大量较弱的胶原纤维,修补患处,此期要小心保护患处,避免再次受到伤害

　　巩固期(21天- 8星期)

　　新生的软组织已形成,变的更巩固,受伤后约6-8星期,已逐渐可承受正常压力

　　软组织的治疗原则

　　发炎期

　　1.控制疼痛.水肿.痉挛

　　24-48小时为黄金时间,要做休息、冰敷、加压及抬高患肢,若处理适当,对病人伤口的愈合及后续的治疗有很大的帮助,至于肢体是否须固定,依受伤的严重度而决定,若是韧带.肌腱撕裂伤都需固定;可采用石膏.模具固定,固定主要目的可促进患侧的愈合、止血、消肿作用

　　固定时间：

　　若是部分断裂或拉伤：1-3周以上

　　韧带肌腱断裂：4-6周以上

　　2.维持软组织和关节活动度

　　可在不痛的范围下协助做PROM,强度上要注意柔和.因太快,过量的动作,容易使组织再度受到受伤,原则上是不要牵扯到关节或韧带

　　3.有肿胀现象,则减轻关节肿胀

　　如果肿胀现象是很迅速且有血,可使用药物或使用副木.石膏提供保护,及做缓和的massage,可有利于血液.淋巴循环以改善水肿现象

　　4.教育病患

　　告知病人恢复上所需的时间,以及注意事项

　　软组织的炎症反应:4-6天

　　软组织的修复期:伤后2-3周最迟6周

　　*皮肤和肌肉愈合:5-8天

　　*韧带和肌腱愈合:6-8周以上<因血循问题>

　　注意事项:在发炎期间最重要的是适度休息,若是活动后疼痛或发炎加重,则是动太多的现象

　　禁忌: AROM、牵张活动、阻力活动

　　增生期

　　1.促进受伤组织愈合

　　要注意是否有发炎情形,可使用辅助器具,类似副木.绷带保护愈合组织,当支撑肌肉的肌力有进步,要渐渐减少使用辅助器具,运动方面,避免太早或太激烈的功能性活动,因很容易伤害到脆弱的新生组织,使发炎反应持续

　　2.逐渐重建软组织和关节活动度

　　在安全考虑下,并在疼痛的范围内,可由PROM到主动-协助性运动最后到AROM,则疼痛和肿胀会改善,若病人突然恶化或关节活动度变差,则表示有慢性发炎情形,这时运动上的强度上要减少,并要注意新生组织会粘黏到周围构造,会使角度上受到限制,所以要增加疤痕的活动度

　　3.逐渐加强相关肌肉的肌力

　　在病人可忍受的程度下,且肌肉收缩强度不引起疼痛的范围内,可做多角度等长运动,摆位方面且要注意摆在resting position,这样才不会拉扯到新生疤痕,当关节活动度及愈合有进步,则视病人情况增加开放链和闭锁链等张运动,以及阻力运动,

　　4.保持相关部位的完整性和功能性

　　在肌力上要采用渐进式的增加,以防受伤部位受影响,进一步可恢复较低强度的功能性活动

　　5.教育病患

　　指导病人正确的居家训练,以及评估其效果

　　注意事项:这时期早期的发炎症状或关节肿胀会有所改善,至于活动上应注意不要有疼痛.很疲劳.无力.痉挛的现象,设计活动时间尽量不超过2个小时

　　巩固期

　　1.增加软组织和关节活动度

　　软组织–执行被动牵张和按摩

　　关节.韧带–执行关节松动术

　　韧带.肌腱.软组织粘黏–执行横向纤维按摩

　　肌肉–增加柔软度

　　2.强化相关肌肉支撑性

　　可由简单至复杂进行向心.离心开放链和闭锁链单一平面至多重平面动作,并可使近端有良好的稳定度

　　3.发展主要动作及其耐力

　　延长运动时间并渐进增加其复杂性

　　4.发展功能性独立

　　可在仿真情境下进行功能性训练,由有保护控制到没有保护,肌力上训练目标以可应付功能上的需求为主

　　5.教育病患

　　测试病人对活动的了解

　　注意事项:若关节产生肿胀,可能是因活动进展太快或活动量太多,活动设计上不超过2个小时,若疼痛超过4小时,则需要药物治疗帮忙缓解。