足踝扭伤解析

作者：Eli Rodriguez, SPT
译者：Andre Cao, NASM-CPT, CES, MMACS

脚踝是身体最易受伤的关节，而其中又以内翻扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见，约占总比例的85%。其伤病机理在于：当脚踝处于内翻位置且伴随跖屈时，踝关节外侧会容易收到伤害。

解剖
考虑到关节、韧带和肌腱的复杂程度，脚踝可能是身体上最需要一致性的关节了，踝关节的外侧由3条独立的韧带组成。



其中的距腓前韧带（ATFL），顾名思义固定于足部距骨和小腿腓骨之间，是3条韧带中最弱的一条，也最易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生，因此在运动中最容易受到伤害。

另外两条韧带分别是跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带（PTFL），距腓后韧带是其中最强壮的韧带，所以很少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要的稳定作用。

分类
根据关节的扭伤程度可分为：
一级（轻度）：距腓前韧带轻微拉伤，另外两条韧带通常无恙。部分韧带拉伤，但并不影响正常步行，轻微的肿胀和极少的功能损失。
二级（中度）：距腓前韧带完全撕裂，并伴随跟腓韧带部分撕裂。无法提起脚尖，并产生跛行，关节活动范围由于肿胀和疼痛受限。
三级（严重）：距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂，并伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活动能力，且无法负重。

伤病发生范围
足外侧损伤是最为常见的运动伤病，经常发生在优势腿的一侧，外侧副韧带则是最易受伤的部分。很容易出现在如篮球、足球和橄榄球等，需要奔跑、平衡、变向和急停的运动中。

临床表现
在踝关节扭伤产生后，伤者通常会描述为脚踝产生“滚动”（见下图）：



根据扭伤的程度不同，临床表现可能有：
肿胀
疼痛
淤青
感受神经受损
无法正常负重
关节不稳定

诊断方法
X光是常见的手段，但其目的通常不是用来诊断扭伤本身，而是为了排除骨折的可能。根据Ottawa Ankle Rules的描述，如果伤者出现如下症状，则需要进行X光的检查：
第五跖骨根部有触痛；
受伤后不能负重走出四步；
踝骨后沿和尖端有触痛；

就判断韧带的损伤程度来说，核磁（MR）恐怕是更加准确而可靠的方法；但实践中则往往更多应用于慢性踝关节稳定问题的诊断，同时价格也更贵一些。

评估方法
两个用于评估踝侧损伤的方法分别是：前抽屉测试（ATFL）和距骨倾斜测试（ATFL和CFL）。对两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的！在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响，对比结果可能不够准确，所以应该在肿胀和疼痛消失后再进行测试。

在进行前抽屉测试时，操作者首先稳定住腓骨和胫骨，然后将跟骨向前拉。


对于距骨倾斜测试，操作者仍旧需要稳定住腓骨和胫骨，但这时将踝关节置于内翻的位置，对踝关节侧向结构施加外力，如果病患表现出过度的松弛或疼痛，则测试结果为阳性。


保守治疗
通常对于踝关节扭伤的患者来说，传统的方法多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方案的选择方式，较为严重的三级扭伤虽然通常也是通过保守治疗的方法，但根据病情需要，有时也有进行手术的必要。



不论何种程度的扭伤，初期采取P.R.I.C.E.的急性处理原则都是可取的。在早期的功能恢复阶段，弹力带及非弹力带、柔软平台、特殊护踝和拐杖等工具都能有效帮助伤者减少疼痛和肿胀。

其他如冷冻疗法、不含类固醇的消炎药和超声波也可能会被用到，更多信息则应向专业的物理治疗师进行咨询。

对于二级和三级的扭伤，在急性期后，康复方案将以增加关节的无痛活动范围和力量为目标。最后一个阶段的治疗则是本体感受的训练（这是避免未来再次受伤的关键），在康复开始后的三到四周，开始通过平衡板等工具作为训练工具。在进行本体感受训练时应提供外力辅助，以便伤者能够安全地通过训练提升平衡感和神经肌肉控制能力。

手术和术后治疗
手术多数应用于处理慢性踝关节的稳定问题，而非急性损伤。例外就是当保守治疗方案无效时，也有考虑进行手术治疗的可能。

术后的康复原则为：术后两周内在患处安置夹板，然后将脚踝至于中立位并抬高，可以开始进行轻微的拉伸，但是在前6周都不要进行被动的内翻拉伸。在此之后，原则上可以进行和保守治疗相同的复健方法。建议在初始的三个月全天佩戴护踝，以及之后进行所有高风险运动时佩戴。