上肢康复∣治疗中风后上肢运动功能障碍，这些方法有效！

众所周知，中风后，上肢运动功能出现障碍，会对患者的学习、工作和生活等各个方面造成影响。其中一个危害是，上肢无法运动所带来的后果。

痉挛：

不能运动会导致一系列的问题包括神经末梢区域的软组织改变，从而减少组织的弹性，屈肌的强化，随后将引起痉挛，最后导致肌肉纤维化同时引起错误的体位和疼痛的发生。

目前，普遍认为痉挛是肌肉收缩的结果而不是导致收缩的原因。因此，在其的干预提升患者的运动量不管是主动运动还是被动运动都是对防止痉挛有帮助的。

骨质酥松：

不能运动还会导致骨密度的改变增加骨质疏松症的发病风险，特别是在上肢。对于中风患者需要密切的观测骨密度的变化，防止骨折的发生。

疼痛：

运动功能和感觉的损伤还会增加中风导致的疼痛的风险。尤其患侧肩膀的疼痛会十分常见。疼痛会进一步加剧患者对健侧的依赖，甚至在疼痛消失后，影响依然存在。

我们知道，中风后上肢运动功能出现障碍，其中一个原因与肌张力有关。低张力（即上肢无力）和高张力（即上肢僵硬）都会对上肢运动功能是否正常产生影响，也会导致上面种种问题的出现。那么，在治疗中风后上肢运动功能障碍时，针对肌张力的治疗就显得必不可少了。

针对低张力（上肢无力）的治疗方法

◆ 用枕头，托垫或者上肢扶手支持患肢；

◇ 承重训练：可以在辅助下进行。上肢训练可以在垫子上进行，也可以在床边或者球和桌子上进行；

◆ 患肢在无痛的范围内被动运动: 可以在家人帮助下运动，也可以用健侧上肢帮助患肢运动；

◇ 在家人帮助下重新学习坐立平衡：首先学习使用手和手臂的力量使身体坐姿端正，逐渐放弃手的帮助，并练习转移身体的重力从一侧到另一侧，从前方到后方；

◆ 肌肉易化训练：包括敲击，电刺激和快速伸展患者；

◇ 尝试活动患肢的运动：使用毛巾将患肢在桌子上滑动，将患肢放在球上，试着将球向左右和前后滚动，在家人帮助下，患侧手放在拐杖上练习抓握，然后练习推和拉拐杖的运动；

◆ 意识想象：患者可将要进行的运动在脑子里想象和预演习。运动员就是用这样的方法提高他们的绩效，这一训练在帮助中风后患者上肢运动的恢复也很有效；

◇ 镜像治疗：使用镜像盒子，患者将患侧上肢伸入盒子，健侧上肢放置在盒子外侧的镜子前。患者眼睛通过镜子注视健侧手进行移动和其他各种活动。这一镜像会使大脑误以为患侧手在正常活动，从而帮助大脑神经通路重新连接起来。

针对高张力（上肢僵硬）的治疗方法

◆ 正确放置上肢：上肢应当在枕头，桌子或者上肢扶手的帮助下持续被支撑；

◇ 上肢捆扎带：为了矫正姿势以帮助肌肉活动最有效，用于肩部额外的支持，也能减少疼痛；

◆ 电刺激：有时在激发肌肉工作，例如伸手和取物时，会使用到电刺激或者功能性的电刺激。患者皮肤会放置小的膜片以刺激肌肉和神经；

◇ 分指板：用于保持手和上肢正确姿势，减少疼痛，辅助手的康复。分指板本身不能改善功能，但是能制止肌张力增加引起肌肉的进一步收缩和缩短。常常联合别的治疗方法使用，包括被动伸展和注射肉毒桿菌毒素。

◆ 吊带：康复师有时会使用吊带支持手臂以减少对肩关节的拉伸和减少疼痛。但是运动和伸展上肢仍然很重要，康复师会对吊带使用的时间长短以及去吊带后进行何种伸展运动提供指导；

◇ 按摩：可以减少手的肿胀。

◆ 运动和伸展：为了保持和改善上肢功能，康复师会施加轻柔的伸展来帮助肌肉工作，他们会给患者和家属建议一些可以在家做的伸展运动。这样的运动应该在康复师的指导下进行，以避免关节和肌肉的损伤。

本文译自：《Upper Limb Motor Impairment After Stroke》（节选，作者：Preeti Raghavan, MD）；《Hypotonia》（节选）。

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