心脏康复的挑战

　　1.运动方式运动方式，有氧训练与阻抗训练的权衡

　　传统的心脏康复计划强调有氧训练，认为静力性收缩会额外增加心脏负荷，以静力性收缩为主的大强度阻抗训练被排除在康复计划外。然而，日常生活中的很多活动都为阻抗运动，在心脏康复计划中排除阻抗训练会使患者在日常生活中进行此类活动时发生心血管意外。且近年来很多研究认为，在心脏康复中增加阻抗训练可以提高肌力和耐力,改善心功能和生活质量，有利于控制高血压、高血糖、高血脂、肥胖等心血管危险因素。因此，阻抗运动作为有氧训练的补充，已被纳入心脏康复计划中。

　　2.运动强度运动强度，缺血阈强度的挑战

　　运动训练必须达到的基本强度称为靶强度，靶强度越高，产生心脏训练中心效应的可能性越大。长期以来，冠心病临床及康复策略均致力于抑制或避免心肌缺血的发作，认为其可造成心肌细胞损伤，因此，大部分临床实践和研究均把运动强度定为缺血阈下强度。

　　但近年来研究发现，短暂心肌缺血可以促进心肌侧支循环生成，而运动可通过增加或减少耗氧来诱发或缓解心肌缺血，并在停止运动或降低运动负荷时，立即减缓心肌缺血。因此，运动诱发适宜可控性心肌缺血，从而促进缺血区域侧支循环的生成，可能是冠心病康复治疗的新思路。

　　3.运动频率运动频率，需要天天运动吗?

　　国际上多数采用每周3~5次的运动频率，认为多于5次不增加训练效应，少于3次训练效应不足。因此，从训练效应的角度而言，不需要每天运动。但每天运动有助于养成良好的训练习惯。

　　4.运动时间运动时间，强调达到靶强度的时间

　　就提高心肺功能而言，有氧运动最少需要5min，而在较强运动时，启动心肺功能的有效时间是3min。若包括准备及整理活动，实际运动所需时间最少为15~20min，这是有氧运动时间的最低限度，又称必要运动时间。在机体心肺功能动员起来之后，还应持续一段时间，只有如此，才能产生较深刻的影响，故一般有氧锻炼的有效时间为20~60min，靶强度下的运动一般持续15~60min。

　　5.训练安排

　　恰当、充分的准备活动及结束活动是心脏康复安全性的保证，是防止训练意外的重要环节(75%心血管意外是由于这两个时期的准备或结束活动不恰当所致)，对预防运动损伤也有积极的作用。

　　来源：丁香园