高危儿脑损伤简易筛查法

1、视、听感觉检查：在小儿清醒状态下进行。

    （1）视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。

    正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45度），2－3个月小儿追视大于90度，3－4个月小儿追视并转头180度（左右各90度）。

    异常：不能注视或追视，转头范围小。

    （2）听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10CM处连续摇动发声，观察小儿反应。

    正常：1－3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。

    异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。

    （3）人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20CM处发出屈曲去、柔和的声音（如来－来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。

    正常：1个月小儿能追视90度（左右各45度），2－3个月小儿追视大于90度，4个月后能追视并转头180度（左右各90度）。

    异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。

    2、拉起抬头检查

    婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。

    正常：0－1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2－3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。

    异常：0－1个月小儿不能竖头，2－4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。

    3、俯卧位抬头和手支撑检查

    小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。

    正常：0－1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。

    异常：2－3个月小儿不能抬头，3－4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。

    4、肌张力检查

    肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。

    肌张力异常有以下3种类型：

    （1）张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；

    （2）张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；

    （3）张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。

    婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2－3个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。

    5、异常姿势检查

    由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：

    （1）持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；

    （2）4个月后手仍紧握拳或拇指内收；

    （3）两上肢硬性后伸；

    （4）下肢硬性后伸；

    （5）角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；

    （6）尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于70度，肌张力正常者）。

很实用的检查方法～顶一个

谢谢~

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