请教脑出血患者康复过程中的若干问题

请教专家：患者女，今年69岁，2009年发生第一次脑出血，出血量10ml，自然吸收。2015年初遭遇第二次脑出血，出血量达60ml，压迫功能区，导致语言障碍，右侧偏瘫，现已卧床1年零三个月左右，日常饮食采用鼻饲，极少说话，时有癫痫样抽搐，频率一个月左右一次。发病前有小脑萎缩，但一切行为正常，发病后长期卧床，似乎认人也有障碍，有时清醒，有时见到熟人没反应。经常中饭和晚饭后咳嗽，无法自主排痰，非常痛苦！想请教专家，如何减轻病人咳嗽状况，我们家属在病人康复过程中应该注意哪些问题？非常感谢！

请专家指点！多谢了！

wendywu 发表于 2016-5-27 13:38
请专家指点！多谢了！

老人吞咽及咳嗽反射低下，容易发生误吸。长期卧床，呼吸道纤毛活动减少、自净作用降低，对异物的抵抗力和清除能力降低，加之长期留置鼻饲管，咽部受到刺激，括约肌不同程度的损伤及功能障碍增加了误吸的发生。此外，脑出血会导致支气管敏感部位神经支配的反应性及敏感性降低、咳嗽能力降低，不能排除过多的分泌物而流入肺内造成误吸。
照顾中要注意，保持适宜的鼻饲体位，不影响老人的情况下，抬高床头至40~60°，可使鼻饲液存留于胃内、减少返流，还能刺激吞咽、减少口咽感染。
痰多的话进食前充分吸痰，鼻饲前后半小时尽量不吸痰，因为吸痰易刺激患者呕吐。更换鼻饲管注意夹紧尾端以免管残留液流入气道，每次喂食不宜过多过快过热过冷（如≤200ml，39-40℃，15-20min喂完），进食后不宜立即平卧，保持坐位或半卧位30min以上，条件允许的话，适当被动或主动活动，促进胃肠道蠕动。
患者的情绪也要注意，多予同情、理解、鼓励。
如果万一发生呛咳窒息，立刻呼叫医务人员。呛咳窒息时表现为：1、进食时出现窒息的痛苦表情；2、患者用手按住颈部或胸前，手指口腔；3、剧烈咳嗽，喘息；4、突然意识丧失，呼吸困难、紫绀，甚至昏迷。家属应该学会海姆立克急救法，紧急情况下或可用上此法。希望能帮助到你。祝老人早日康复。