单纯注射透明质酸钠无效的主要原因是:①注射时关节内有积液。②注射期间没有减少活动或减少不够。③诊断不正确,不仅仅有髌骨软骨软骨症,还同时有髌骨半脱位。④或还有其他膝关节问题,如膝关节半月板损伤。⑤没有配合使用硫酸氨基葡萄糖口服。
建议单纯注射透明质酸钠无效的患者进一步进行以下检查:①屈膝30°、60°和90°位的髌骨轴位片以便搞清楚有无髌骨半脱位。一定要照摄三个角度的髌骨轴位片,因为如果只照摄一个角度的,恰恰这个角度的髌骨不脱位,而另外两个角度或一个角度的是半脱位,就会漏诊髌骨半脱位的诊断。②如果经过有经验的医生查体怀疑有半月板损伤的表现,应该进行膝关节MRI检查,这样可以排除半月板损伤。
通过髌骨轴位片排除髌骨半脱位和通过MRI排除半月板损伤后,注射透明质酸钠前应该将关节内给水消退,注射过程中的五周应该尽量减少活动,最好配合硫酸氨基葡萄糖的口服一起使用。经过五周的治疗,如果有效,应该认真练习肌力(见股四头肌的静态练习),以防今后复发。
如果发现了明显的髌骨半脱位或半月板损伤,又保守治疗很长时间无效了,才考虑进行手术治疗。
摘自余家阔教授网站