脑损伤后吞咽、言语障碍患者如何进行呼吸训练？

脑损伤后吞咽、言语障碍患者如何进行呼吸训练？

为了进一步促进脑损伤后吞咽及言语障碍患者康复，西安中医脑病医院康复治疗五科言语治疗组特针对脑损伤患者推出一系列家庭康复训练示范。家庭康复训练示范分为吞咽功能障碍、言语障碍和认知障碍三个部分，我们已经给大家介绍了脑损伤后吞咽及构音障碍患者口颜面功能训练的专题（后附链接），今天给大家带来呼吸与咳嗽训练技术的指导。

脑损伤后吞咽、言语障碍患者如何进行呼吸训练？跟着视频学起来

适应症

吞咽运动中的呼吸控制力差、呼吸与吞咽的协调性差、吞咽时声门闭锁能力差、排除异物的咳嗽力有效性下降、颈前肌群过度紧张的患者。也可用于帮助患者促进自身呼吸、排痰和气道净化，以防止肺不张和肺炎等肺部并发症的发生。由于呼吸功能不良患者的吞咽障碍危险性较大，在摄食和吞咽训练之前有必要事先把握和调整患者的呼吸状态。呼吸操适用于因各种原因造成的胸廓活动下降或肺通气下降的患者。呼吸训练呼吸训练是指通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。

01、辅助呼吸肌群的放松训练

训练内容牵拉放松斜方肌上束，胸锁乳突肌，斜角肌后，头颈部做旋转运动，然后坐肩部向前或向后换转运动，放松肩颈部肌群。目的帮助患者放松辅助呼吸肌，减少呼吸做功。

02、呼吸控制技术之深吸气

训练内容缓慢而充分的吸入气体，并保持在最大吸气位数秒钟后，慢慢的做呼气动作。目的预防或促进萎缩肺泡的再扩张和分泌物的排出，改善胸廓的可动性。

03、呼吸控制技术之缩唇呼吸

训练内容放松体位下噘嘴，将气体缓慢均匀的从两唇之间吸入，维持三到五秒后，再将气体缓慢均匀得从两唇之间吹出。目的增加呼吸时支气管内的抵抗力，提高支气管内压，防止呼气时小气道过早闭塞及肺泡萎缩。

04、腹式呼吸

训练内容取仰卧位屈髋屈膝，一手置于腹部，一手置于胸部，深吸气达最深处后维持3到5秒，后将气体均匀的从嘴巴吹出。目的增加膈肌的活动范围，扩大肺活量，改善心肺功能，减少肺部感染，尤其是降低患肺炎的可能，改善腹部脏器的功能。咳嗽训练咳嗽训练是由医务人员指导患者掌握有效咳嗽的正确方法，有助于气道远端分泌物、痰液排出，从而有利于改善肺通气，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。咳嗽训练主要针对不能很好配合且需要通过咳嗽来排出气管内异物和分泌物等的患者，特殊情况的患者可采用喉头下气管压迫。

01、咳嗽反射刺激

方法：即用大拇指向上向内快速按压环状软骨下部，快速有力强制性的刺激咳嗽反射。注意事项：操作常会伴随呼吸时的痛苦，并可能发生呼吸困难，因此需要慎重，需要由专业人士来操作。

02、胸壁轻扣排痰法

方法：取端坐或侧卧位，并拢五指并屈曲，从肺下叶向上叶叩击，从外侧向内侧叩击，使附着在气管，支气管，肺部的痰液由周边向中心呼吸道流动，通过振动帮助痰液排出。

03、体位排痰法

方法：主要是通过改变体位对分泌物存在的区域进行有效的引流，在体位排痰操作之前，需要通过听诊，触诊等检查确定分泌物在的位置，并根据患者的情况，适当的进行排痰，2-3小时进行一次。注意事项：对心功能不全，肺水肿心率不齐，高血压，脑水肿及胃内容物反流的等患者禁用。呼吸体操呼吸体操是一种结合了体能和呼吸功能的锻炼，可以有效的改善肺功能，主要通过加强呼吸控制、腹式呼吸、呼吸肌锻炼的方法来增强膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度而加深呼吸幅度，增大通气量，利于肺泡残气排出从而增加肺部通气功能改善呼吸效率。提高血氧饱和度，增强体质，减少感冒、肺炎等并发症的发生。

01、全肺深呼吸

站位下，双臂外展，缓慢向上，同时深吸气，在头顶上方合掌，缓慢回放至体侧，同时深呼气。1分钟内重复上述动作4-6次。

02、单侧下肺深呼吸

站位下，右侧上臂外展，缓慢向上，同时深吸气，身体向左侧侧弯直至30°-60°。同时深呼气，缓慢回到原位。左侧上臂外展，缓慢向上，同时深吸气，身体向右侧侧弯直至30°~60°，同时深呼气，缓慢回到原位。1分钟内重复上述动作4次。

03、蝶式呼吸

坐位，两脚与肩同宽，两手交叉置于颈后部，向前用力使头颈部向前弯曲，同时深呼气两臂用力向后外展。两手始终处于交叉状，头颈部向后抬起，同时深吸气。1分钟内重复上述动作4次。

04、其他

吹气球、吹口哨、吹蜡烛、呼吸训练器。

注意事项1. 在患者病情不稳定，或存在呼吸窘迫时，应减少对患者身体高负荷的训练，优先确保患者的呼吸平稳和安全。2.训练时一定注意患者的精神状态、意愿性、血压等，需保证安全的前提下，适当的把握强度，频次来完成。3. 若训练中出现不适立即停止，休息后依情况而定。4. 建议及时就医，以得到治疗师的专业指导，并调整训练方案。

来源：西安中医脑病医院