冈上肌、冈上肌腱炎的康复治疗

肩峰撞击综合征、肩周炎的产生也往往与此有关，由于起病隐匿，发病缓慢，加之肩部疼痛原因的多样性、复杂性，故本病临床漏诊率较高、治愈率较低，对人类健康及生活质量造成严重影响。

1、冈上肌的解剖结构
冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下，肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。其形状如马蹄形，其作用为固定固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协同动作使上肢外展，由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤，冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处一易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点，冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。

2、冈上肌的功能

冈上肌：被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。

冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方。冈上肌是肩关节外展活动开始15°的发动者。由于它是形成肩袖最关键的部分，而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。

是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。很多人肩部疼痛与活动度受限，主要就是与冈上肌此功能的缺失有关。若冈上肌瘫痪，就会比较容易出现肩关节脱臼。

冈上肌的功能测试评估
（按照肌力评定标准，将测试肌肉的肌力水平分为6个等级）

3冈上肌受损的临床表现

1、以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈、肩和上肢放射。肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作。

2、肩关节活动受限，活动受限以肩关节外展至60°~120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，这与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同。
3、压痛，在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立刻消失，借此有助于诊断。

4、冈上肌受损的诊断

1、好发于中青年及以上体力劳动者、家庭主妇、运动员，一般起病缓慢，常因轻微的外伤史或受凉史，或单一姿势工作，劳动而诱发本病。

2、急性期或慢性肩痛急性发作者，肩部有剧烈的疼痛，肩部活动、用力、受寒时尤其加重。疼痛部位一般在肩外侧、大结节处，并可放射到三角肌止点或手指处。

3、肩关节活动受限及压痛明显。当肩关节外展至60°~120°时，可引起明显疼痛而致活动受限，发展至急性期可在大结节处有明显压痛。

4、X线检查，偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种晚期变化。

鉴别诊断
1、肩关节周围炎：疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。
2、粘连性肩关节滑囊炎：活动开始时不同，外展70°以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。
3、肩袖断裂：多因投掷运动等外伤所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛，主动外展困难，将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。

5、冈上肌的功能恢复训练

绝大多数的运动损伤，都是属于筋膜的损伤，冈上肌肌腱的损伤也不例外，当然我们还要考虑冈上肌是否是由于神经的卡压而引发的症状。下面主要采用筋膜健身的方法来恢复冈上肌的功能。

一、按摩再生练习

再生练习主要使用徒手按摩的方式来放松肌肉及其筋膜。先通过触诊的方法找到冈上肌的附着位置，确定它的深度以及肌纤维走向。

• 俯卧位，先找到肩胛冈，将手指向上滑入冈上窝。
• 要放松深层肌肉，必须要先放松浅层肌肉。我们要先通过皮下脂肪层和斜方肌才能触摸到冈上肌，所以施加力度的时候，应该轻柔、缓慢确定脂肪层和斜方肌的厚度。
• 让患者做外展、内收的动作，方便按摩的时候感受冈上肌的收缩。沿着肌腹向外按摩至肱骨大结节。
  

二、拉伸练习

对于冈上肌受损的人群，拉伸应当轻柔、缓慢，不可过度、快速的拉伸，因为肌腱对用力、快速的拉伸方式是很敏感的，容易造成肌腱的再次损伤。注意拉伸的感觉，如有疼痛应立即停止拉伸。

三、抗阻力练习
1. 自重小幅度外展训练；原因就是在外展的开始阶段，冈上肌比三角肌更为活跃，负责在肩峰下牵制肱骨头。
2.弹力带小幅度外展训练；当我们适应了自重训练，就用阻力小的弹力带来训练。
3.全范围抗阻力训练；在没有疼痛和不适的前提下增加阻力练习。

四、轻微的弹振练习

爬墙式的弹振练习：当我们的手臂撑在墙面上时，把墙壁想象成蹦床。做这个动作是为了恢复筋膜的弹性和储能能力，所以不能像做墙壁俯卧撑一样过度用力练习。 此练习也应该在没有疼痛和不适的前提下训练

平时经常增强冈上肌的耐性和肌力可有效预防冈上肌损伤，但是冈上肌损伤后，应该及时的的处理。冈上肌腱炎的治疗除了常有的手法治疗，平时还结合中医针灸、物理因子治疗。且物理因子疗法在软组织损伤的治疗中具有明显的消炎、镇痛、改善循环、缓解痉挛、软化瘢痕、消散粘连的作用，疗效理想。
参考文章：运动与解剖、徐州仁慈疼痛
参考文献：冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展

谢谢楼主