PNF技术在偏瘫上肢治疗中的应用

PNF技术在偏瘫上肢治疗中的应用

　　神经肌肉本体促进技术(proprioceptive neuromuscular facilitation ,PNF 技术) ,是现代康复易化技术中一种常用的治疗方法,以往主要用于脊髓灰质炎和多发性硬化引起的继发性瘫痪,现在扩展到多种神经疾患的治疗。而在对脑血管意外、脑外伤引起的偏瘫治疗中的应用尚有争议。本研究在50 例偏瘫上肢治疗中,选择性应用PNF 技术,对其在上肢功能恢复中的作用,以及对痉挛状态的影响进行临床观察分析。
1 　资料与方法
1. 1 　一般资料
1998 年2 月—2001 年5 月,在我科进行康复治疗的偏瘫患者中,选择偏瘫上肢,上田敏法上肢功能分级〔1〕在2 级以上,Ashwoth 量表评价上肢痉挛在3 级以下,上肢均为屈肌痉挛模式,无认知障碍,无心、肺、肝、肾的严重并发症50例,均由CT 或MRI 确诊。脑梗塞23 例,脑出血15 例,脑外伤12 例;男性32 例,
女性18 例;年龄最大64 岁,最小7 岁,平均48 岁;右侧偏瘫22 例,左侧偏瘫28 例;发病至开始康复时间1 个月内18 例,1 —3 个月27 例,4 —6 个月5 例;住院患者42 例,门诊8 例;治疗时间20 天—3 月。
1. 2 　评价方法
偏瘫上肢运动功能障碍评价,选用上田敏法上肢功能评价12 级用Ashworth 量表(MAS)〔2〕评价上肢痉挛状态。
1. 3 　PNF 技术的选择
选择上肢D2屈曲模式,即肢体放置在D1 伸展位进行D2屈曲模式运动,治疗中通过徒手接触;简短明确口令;视觉提示;本体感觉输入,灵活应用收缩、放松2主动活动、节律稳定、放松2伸长方法。
2 　结果
PNF 治疗前后,偏瘫上肢功能变化见表1 ,36 人达到7级以上,出现分离运动,占72 % ,肌张力分级治疗前后有明显差异。各级肌张力异常均有改善,没有一例痉挛加重。
3 　讨论
PNF 技术是以正常的运动模式和运动发展为基础的,所有的人均具有发育与再发育的潜力, PNF 技术重点是要尽可能促进有利因素来开发患者的潜力,通过作用于完成同一运动的不同功能肌肉增加,接受外界刺激的敏感性,以此来影响同一模式中力量较弱的肌肉。脑损伤后引起的偏瘫,偏瘫肢体残存原始的、粗大的协同运动模式〔3〕,上肢以屈肌占优势,伸肘、伸腕、伸指是较弱的。选择D2 屈曲模式,目的是为刺激促进伸肌群的活动。治疗师徒手接触伸肌侧,帮助患者了解其运动方向以及哪些肌肉需要收缩。治疗师提供助力与阻力、牵伸,利用关节感受器的刺激训练,通过中枢神经系统对姿势运动的调整,反射性的引起相关部位肌肉兴奋,逐渐提高肌肉的收缩能力。治疗师抵抗D2 屈曲至全范围,维持等长收缩,引起弱肌群的活动,起到肌肉兴奋的泛化作用,允许患者作缓慢、稳定、协调的运动而不产生异常运动,一旦获得了期望反应,应当逐渐减少各种感觉输入,直到患者能独立完成任务,治疗师使这些运动过渡到功能活动。表1 　治疗前后上肢功能的变化

表1 　治疗前后上肢功能的变化

表2 　上肢屈肌痉挛模式与D2屈曲模式比较

表2 　上肢屈肌痉挛模式与D2屈曲模式比较

表3 　治疗前后肌张力分级MAS 比较

表3 　治疗前后肌张力分级MAS 比较

　　正常运动与姿势取决于屈肌和伸肌的交互性收缩,PNF的一个主要目的即在拮抗中达到平衡〔4〕。选择D2 屈曲模式正与上肢屈曲痉挛模式为相反的运动(见表2) ,反向运动有助于重新建立平衡及拮抗肌之间的相互影响,利用主动肌和拮抗肌之间一系列慢速有节律的交替活动获得的肌肉持续协调收缩,从而打破屈肌痉挛模式,诱导出主动伸肘、伸腕、伸指,建立随意协调的正常运动模式,达到治疗目的实现。治疗中选择与上肢屈肌痉挛模式相对抗D2 屈曲模式,利用主动肌与拮抗肌之间协调平衡交互抑制,以及缓慢拉长、牵伸、维持放松,达到减轻屈肌痉挛的目的。从表3 可以看出治疗后各个级段痉挛程度均有下降,无痉挛加重以及异常运动。在PNF 技术的应用中,多种感觉输入会促进患者动作的学习和掌握,视觉与听觉给与运动的方向,伴随视觉的运动将提高运动能力,口令增加感觉刺激并可促进运动,用频繁的刺激与反复的活动来促进运动学习,发展力量与耐力。另外, PNF 方法使患者在心理上受益,此锻炼费力,需要全身心投入,患者在治疗过程中出现自主运动,自已可亲自体会和观察,能增加患者的治疗信心。本研究在PNF 的应用中,选择D2 屈曲模式,其它上肢模式中有与上肢屈肌痉挛相一致的成份存在,所以为不引起不正常模式强化而没有选用。在患者不同的痉挛模式中,不同的痉挛状态下,如何选择其它运动模式,尚待探讨。

参考文献
[1 ] 　于兑生编译. 康复医学评价手册[M] . 北京: 华厦出版社,1993. 181 - 185.
[ 2 ] 　杨今姝. Ashworth 量表法评定痉挛的信度探讨[J ] . 中国康复理论与实践, 1998 1 :31.
[3 ] 　刘钦刚编译. 循序渐进- 成人偏瘫康复训练指南[M] . 北京:中国科学技术大学出版社,1996. 18.
[ 4 ] 　燕铁斌. 现代康复治疗技术[M] . 合肥: 安徽科学技术出版社,1994. 229.