作业疗法对脑卒中患者早期康复的效果

作业疗法对脑卒中患者早期康复的效果

祝芃, 何冰(解放军康复医学中心三科,辽宁大连)

　　【摘要】目的:探讨作业疗法介入时机对脑卒中患者康复疗效的影响。方法:脑卒中患者72 例随机分为2组,观察组采用运动疗法( PT) 的同时进行系统的作业疗法(OT) ,对照组开始2 周只进行PT ,2 周后加用系统的OT。2 组均观察6 周后进行肢体运动功能( FMA) 及ADL 能力(MBI) 的评定。结果:6 周时2 组FMA 和ADL 评分与治疗前比较均有显著提高( P < 0. 001) ;治疗后2 ,4 ,6 周FMA、MBI 得分观察组均高于对照组( P < 0. 01) 。结论:OT 可以促进脑卒中患者全面康复,与PT 同时进行可显著提高疗效。
     【关键词】脑卒中;作业疗法;运动疗法

　   作业疗法(OT) 作为现代康复的一个重要组成部分,对医疗对象的生存质量有着愈来愈大的影响。为探讨OT 对脑卒中患者早期康复的效果,本文对36 例脑卒中患者予以运动疗法(PT) 治疗的同时进行系统的OT 治疗,结果可显著提高康复疗效,报道如下。
1 、资料与方法
1. 1 临床资料
    　 2002 年1 月- 2004 年4 月入住本中心的脑卒中患者72 例,均首次发病,经头颅CT 证实为基底节区出血或梗死,符合脑血管病的诊断标准[1 ] ,男48 例,女24例;年龄43 - 80 岁,平均63. 2 岁;病程7 - 10 d ;随机分为观察组和对照组各36 例。
1.2 方法
     　2 组患者生命体征稳定后,在接受临床常规处理的同时予以PT ,观察组与PT 同步行OT ,对照组则于PT 治疗2 周后配合OT。①PT:卧床期保持良肢位摆放,被动活动关节,桥式运动,神经肌肉促通术,坐、站位平衡及步态训练等,60 min/ d ,疗程6 周; ②OT:指导患者翻身、穿衣、进食、转移等日常生活活动再学习训练,重点予以选择性作业课题治疗,患侧上肢的精细活动强化训练,自助和辅助具的使用训练及健肢的代替、代偿训练等,强调以实现最大限度生活自理为目的,60 min/ d ,疗程4 周。治疗中均实行“一对一”方式,治疗时间外由家人督促患者进行ADL 训练。
1.3 评定指标
      　瘫痪肢体运动功能采用FMA 评定,ADL能力采用MBI 评定[2 ] 。首次评定在治疗开始的24 h 内由医生、护士和治疗师组成的评定小组进行,以后每2 周由同一小组进行再评价。
1.4 统计学处理
      　数据用(x-±s) 表示, t 检验。
2 、结果
FMA、MBI 评分,治疗前2 组比较差异均无显著性意义( P > 0. 05) ;治疗6 周后,2 组与治疗前比较均有提高,2 组间各时间段比较观察组优于对照组,见表1 。
3 、讨论
       脑卒中后患者易出现运动功能下降,最大限度地提高患者的肢体运动功能,减少残障是康复工作者在疾病早期就应关注的问题。PT 和OT 治疗是康复医学中主要的2 种康复治疗方法,但国内偏重于PT 用于脑卒中治疗,仅14 %的患者得到较为完整的OT 治疗[3 ] ,且相关OT 的临床观察及探讨其作用机理的报道较少。本文结果显示,2 组FMA 、MBI评分治疗后各时间段与治疗前比较差异均有显著性意义,表明PT 和OT 均能促进脑卒中的康复,且OT 早期运用较晚用2 周更能有效地提高患者的运动功能和ADL 。分析其机理可能与早期进行OT 治疗时产生维持关节活动度、抑制异常运动模式、提高平衡及协调功能,改善心理及认知状态等作用相关[4 ] ,而晚用2 周则错过了恢复的最佳时机。
      PT 着眼于肢体的运动功能障碍,通过抑制异常运动模式、调节肌张力、平衡及协调步态及各关节功能,提高全身运动水平[5 ] ,为患者生活自理能力的恢复提供了一定的基础,但由于患者受到心理、认知等功能障碍的限制,这种恢复是缓慢的、不完全的,表1 显示对照组患者2 周时的运动功能和ADL 能力明显低于观察组,说明对照组患者的运动功能及ADL 均未得到最大限度的康复和提高。OT 则着眼于能力障碍,以处理日常生活活动为中心[6 ] ,应用与日常生活、工作和娱乐有关的作业活动或工艺过程,指导残疾患者或已部分恢复功能的患者,有目的地和有选择地进行某项活动,进一步改善和恢复其躯体、心理和社会的功能的治疗方法[7 ] 。OT 强调将患者视为一个整体,重视其各方面功能的改善与恢复,观察组早期应用OT 治疗极大限度提高患者的运动功能及ADL ,而对照组虽然在2 周后加用了OT 治疗,但由于错过了恢复的最佳时机而影响康复疗效。本文结果表明,OT 早期介入能有效地预防和减少并发症的发生,能更快、更有效地促进脑卒中患者全面康复。
【参考文献】
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