手法治疗书介绍

众所周知，手法治疗学派众多，依每一学派创始者和研究者所发现和专注的东西的不同，每一学派都有其不同的理论体系、检查及治疗方法，因此每一派都有其优势及不足，所以作为一名物理治疗师、手法治疗师或相关人员，只学习了解一门学派的知识并无法解决所有问题，唯有多学习几门学派的知识，充实自己才有可能处理临床中许许多多复杂的个案。在国内由于各种原因无法像国外一样有很多各个学派的学习班，唯有通过书本才能学习到相关的知识，为了方便大家学习，我总结了这几年自己所看的一些各学派的书，介绍给大家，希望对大家的学习有帮助。
学习手法第一步当然是学习解剖学和肌动学（kinesiology）,解剖学在国内都有很多好书或翻译本，如：奈特氏解剖学。下肌介绍几本肌动学的好书：

kinesiology of the musculoskeletal system，这本书是我读过关于肌动学最好的一本书，去年出了第二版，因为没有阅读过也不知道有多少更新。

Joint Structure And Function: A Comprehensive Analysis，这本也是非常的好，在美国物理治疗专业的课程里，这门好像是必修课。这本去年也出了新的第5版。

第二步，学习触诊，记得在09年，我在facebook上请教一名台湾的在手法治疗方面较好的老师时，他跟我说学习触诊是学习手法治疗关键的一环，叫我一定要勤加练习，并推荐了一本他所翻译的书。

觸診與評估技巧:利用觸摸來評估與診斷，这本书的原版是由英国的一名骨病学医师Leon,Chatow的编写，这本书很详细的介绍了触诊的基础知识及练习方法，全面概括了皮肤、肌肉、神经动力学、关节及一些骨病学特殊的触诊评估，中间有一章以脊柱为例进行说明。有兴趣学习手法的非常建议读这本书。

Palpation techniques:surface anatomy for physical therapists，这本书是最近才读到的，看了几章，里面讲到了如何进行各个部位肌肉、韧带、神经、血管等的触诊，并介绍了一些物理治疗师在各个部位常用的检查方法和治疗手段。

下面正式介绍一下各个学派的书：


Kaltenborn-evjenth concept
Kaltenbron的关节松动术，是我最早系统学习的一派关节松动术，此学派的特点是以生物力学为基础来执行病理诊断、功能评估并应用治疗技术，提出关节内活动（joint play）的凸凹规则理论，操作时平行或垂直于治疗平面治疗。操作的手法不同与maitland的振动类手法，是一关节内活动的持续牵张手法。以人体工学原则来协助和保护治疗师，发明了升降治疗床，固定带、松动楔子，帮助治疗师来轻松的完成松动术。此学派的书，台湾有二本关四肢和脊柱松动术的翻译本，是入门的二本好书。



另介绍几本此学派不错的几本外文书。

此书涵盖了Kaltenborn concept各个关节症状定位、鉴别诊断及治疗，特别是症状定位这个部份，更是kaltenborn concept里特别的部分，治疗上也讲了软组织和关节的治疗，融入了各家之所长，在MWM的使用上更是让人眼前一亮，真的很佩服作者的创意和想法，同时此书也讲述了很多病人的居家治疗，是一本非常好的手法治疗的入门书，此书另外配了相关的检查和治疗的视频，非常的棒。





Translatoric spinal manipulation for physical therapists，manipulation也是我们临床工作中经常用的手段，此书所讲的maipulation强调治疗时平行和垂直于治疗平面，从而使治疗更有效和更安全，此书也配了相应的教学DVD。


Mulligan concept
本人在2009年机缘巧遇之下跟一名新西兰物理治疗师习得mulligan concept，此后在临床中工作中此技术便成为我最常用的技术之一，他的技术理论简单易懂，操作也不复杂，利用他的技术用于评估和治疗患者，经常有意想不到的效果出现，而且此方法讲究的是无痛操作，并让病人主动参与治疗，如果有效果是立杆见影的。mulligan concept在脊柱的部分叫NAGS和SNAG，四肢的部分称为MWM(动态松动术mobilization with movement)，顾名思义，就是治疗师在给病人做松动术时结合病人的主动动作。Mulligan还设计了很多动作让病人自我治疗，是物理治疗师必掌握的一门技术。
台湾有一本翻译本，很不错，是入门的必看的书，此书去年也出了新版，今年有幸阅读了原版，发现有了部份更新，大部份都是在操作的应用上有了更新，所以看旧版也非常足够了。

另外还有二张DVD介绍给大家，一张是关于Mulligan技术操作的，另一张是关于Mullgian技术病人居家练习的，结合上面那本书，学习Mulligan技术更得心应手。




Cyraix concept
Cyraix技术也是在我临床工作使用非常多的手法，特别是在处理网球肘、肩痛、急性下腰痛的病人中应用更多。cyriax系统里最经典的东西是Dr.Cyriax 发展出来的选择性组织张力测试（selective tissue tension tests），用来检查软组织的损伤。此系统中的治疗方法有：横向摩擦按摩（transverse friction massage）、操作治疗（manipulation）、牵引(traction)、注射治疗。
下面介绍二本不错的书给大家

Illustrated manual of orthopedic medicine.这本书虽然年代久远，但非常经典的一本关于cyriax技术的书，而且也是由Dr.Cyraix所写。非常推荐给想学cyriax技术的物理治疗师看，此书基本上包括了cyriax系统的所有检查方法和治疗技术。


Orthopaedic Medicine: a practical approach：这本书较新，2005年出的，也很系统的讲了cyraix系统，并加入了一些循证医学的东西。

Mckenzie concept
Mckenzie（麦肯基）力学疗法，在国内开展的比较早了，去年我也有幸参加了台湾蔡永裕老师腰椎力学诊断与治疗（台湾式的麦肯基疗法）的讲习班，带给我许多不一样的东西，确实也在临床中治疗椎间盘源性的下腰痛得到了不错的疗效。麦肯基疗法是籍脊柱受静态和动太负荷为刺激，而以患者产生的机械反应和症状反应为基顾，来当作评估方式与治疗工具。麦肯基疗法不适合所有的脊椎的问题，为机械性脊柱问题且能以机械性方法改变者才适用，把活动当作治疗，强调自我治疗和预防。麦肯基认为脊柱疼痛患者分成两类：机械性损伤和非机械性损伤（发炎等），并对机械性损伤脊柱疼痛患者分成：姿势综合征、功能不良综合征、derangment（台湾老师叫：椎间盘压力失序症候群）综合征。并按照一定的评估和治疗原则治疗病患。

颈椎和胸椎的力学诊断和治疗，一共二册，第一册介绍颈椎的，第二册介绍胸椎的。

腰椎力学诊断和治疗，也是二册，上册为基础理论部份，下册介绍了详细的评估和各个分类的力学治疗。


Maitland concept
Maitland这个名字从我们读书开始接触关节松动术时便经常提到，我们课本对关节松动术的分级也是按照Maitland的分级。Maitland是澳洲一名非常有名的物理治疗师（已于2010年底去世），他一直致力于手法治疗和教学，他认为他的方法不同于其他门派，不在于技术的机制而在于介入这位患者与患者特别的问题，治疗师集中注意力在细微的检查、治疗的执行与患者的反应，是非常独特的。所以详细的检查评估是Maitland介入法的基石，从第一次开始一直贯穿整个治疗过程。下面介绍二本Maitland concept的书，遗憾的是这二本书没有被翻译成中文，但我发现台湾的一本书叫《下背痛的徒手物理治疗导论》里有讲了蛮多的有关Maitland介入法的知识，可以参考。

Maitland's Vertebral Manipulation
Maitland's Peripheral Manipulation：以上的二本书都配有相应的检查和治疗的视频，是学习Maitland concept的二本好书。
Maitland's Clinical Companion: An Essential Guide for Students：这本书是09年出的，没有阅读过，不知道怎么样。


Positional release
作为一名物理治疗师、手法治疗师或健身教练经常会在工作中处理很多因肌肉张力增高、长度变短或压痛点造成的疼痛问题，一般都会采用肌肉的牵伸、肌能疗法、PNF或局部的按摩去解决这些问题，但当遇到一些激惹性很大，对这些方法特敏感的病人时要怎么办呢？这些常常给大家在工作中增添了不少难题，那么有没有一种不用直接去刺激治疗的肌肉或者拉长肌肉，从而减少病人不适又有效的方法呢，答案是有的。现在给大家介绍一种方法，或者说是一种现像吧，叫positional release，言下之意就是把病人摆放在一些特定的体位下一段时间，让病患处（肌肉）自己放松。其实在现在的手法治疗中使用positional release现像而达到治疗效果的方法非常多，我推荐一种方法叫“Strain-counterstrain”.摆位放松术（Strain - Counterstrain ）是一种由Lawrence H.Jones所发展出的诊断和治疗系统，在治疗压痛点（tenderness point）有不错的疗效，Dr.Jones起初发现了通过一个精确的摆位能消除有相似疼痛姿势病人的疼痛和失能，他发现所有一样姿势异常的人体上的压痛点的位置非常一致，他确定这种姿势异常是肌肉保护性痉挛的结果，每个压痛点反映了相对应的一块肌肉痉挛，当痉挛变短的肌肉拉关节面互相靠近，从而产生功能障碍。后来他通过花费半个世纪的研究、治疗观察及记录，发现了人体的175个压痛点，并发展了相对应的摆位治疗，是利用特定直接的摆位来完成，以达到渴望的治疗效果,并发现了精确的摆放需要维持90秒，会有最好的效果。后来一名叫Giammatteo的一名物理治疗，在学习了Janes的strain-counterstrain后，应用于他的病人，并发现strain-counterstrain除了在解决骨科疾病引起的肌肉防卫性痉挛有效外，在解决神经科疾病，如中风后的病人引起的肌张力增高一样有效，他认为骨科疾病引起的肌肉防卫性痉挛和神经系统疾病病人的肌张力增高，在性质和特征上是一样的，主要的功能障碍是：牵张反射过度活跃，但在应用strain-counterstrain到神经系统疾病病人时摆位维持的时间是3~5分钟，而不是90秒。本人在临床中也经常应用，现将将其基本治疗方法介绍一下，并以梨状肌摆位放松术（Strain - Counterstrain ）为例，希望起到一个抛砖引玉的作用。操作原则：
1）鉴定并标记出压痛点，疼痛程度为VAS=10分/10；
2）身体被动摆位在较放松的组织位置上，直到在压痛点上的痛感减少到2分/10或更少；
3）维持住这样放松姿势且持续以手指压在此痛点90秒；
4）被动的把身体摆回正中位置；
5）复测压痛程度，若尚未改善，则以微调摆位的方式重新治疗。
理解了以上原则，下面以梨状肌摆位放松术（Strain - Counterstrain ）操作步骤为例：
1）在骶骨中线与大转子的最上端所形成的连线中间的臀部，定位出压痛点，并标记疼痛程度为10分/10；
2）弯曲病患压痛点那一侧的膝盖、屈曲髋关节至90度，且外展、外旋髋关节，直到压痛程度变成2分/10或更少；
3）治疗师手指压在压痛点，且维持此姿势90秒；
4）慢慢将病患的脚放回治疗床上且复测压痛程度

下面介绍一些学习资源：
首先要介绍的当然是发明者Lawrence H.Jones所写的书：《Jones Strain-counterstrain》，此书非常详尽的讲述了Strain-counterstrain的发展、基本理论及各个部位的操作步骤，非常值得推荐。

第二本是骨病学大师Lenon Chaitow写的《positional release techniques》这本书，这本书更详尽的讲述了Strain-counterstrain及一些新理论及扩展，也是很值得读。

第三本是台湾翻译的一本书叫《骨病学徒手治疗》，此书虽然不是专门介绍Strain-counterstrain，但里面也讲了脊柱及四肢Strain-counterstrain的操作步骤，而且还是中文版，对于读英文有困难的朋友可以参考。

第4就是一些相关的视频。




Muscle energy technique(肌肉能量技术)肌肉能量技术由骨病学医师Fred L. Mitchell所提出，经过几十年的发展，因其操作方式较为简单和安全，而且临床疗效不错，现已被手法治疗师、物理治疗师等广泛接受。其主要作用为：1）使短缩的肌肉被拉长。2）增强肌肉力量。3）减轻局部的水肿 4）藉肌肉的收缩，促进淋巴和静脉的回流。 5）松动关节。
临床中的一般应用有：1）四肢的关节活动受限 2）脊柱关节功能异常的治疗与矫正：在针对脊柱的功能异常进行MET治疗前，需要有柱功能异常下结构诊断。 3）骨盆功能障碍的治疗与矫正。 4）牵伸短缩的肌肉。
本人发现很多治疗师在使用MET都认为MET就是PNF，而且有些人操作的方法也是错误的，两者虽然治疗的原理在某些方面是一样的，但其实MET和PNF是绝然不同的二种东西，特别在一些操作的细节上，现提出几点希望对大家有所帮助：1）首先要把要治疗的关节摆放在第一个阻力屏障，而不是放到活动度的末端，例如：要改善膝关节屈曲，应该是把膝关节被动的屈曲到刚开始感觉到阻力的位置。
2）患者肌肉收缩的力量不是越大越好。收缩的力量依治疗肌肉和关节而有不同，一般认为，治疗肌肉时只需要病力使用20%的力量，而治疗关节时只需一磅的力量。3）患者一定按正确的方向收缩，不然没有效果。
4）肌肉收缩要持续一琮的时间，不能太短，一般是8~10S。5）收缩之后病人要充分放松，不是马上移动到新的阻力屏障。
6）患者所出的力和治疗师所给的抗阻的力量应该是相等的，不能产生关节活动，当然如果是增加肌肉力量和针对纤维化的肌肉的MET的操作方式不同，这二种情况下治疗师给的抗阻的力量与患者所出的力量是不相等的。下面介绍几本不错的书：
首先介绍的是Dr.Philp Greeman的书《Greenman's Principles of Manual Medicine》，去年出了第4版了，但更新的内容不多，台湾有第二版的中文译本。这本书虽然不是专门介绍MET，但里面介绍了如何对四肢和脊柱检查，并下结构诊断，然后再介绍如使用有MET治疗，非常全面的一本书，图文并茂，当然这本书里还讲了很多骨病学科的治疗手段，如软组织松动术、颅骶椎技术等。
下面的是中文版徒手復健醫學(Principles of Manual Medicine 2/e)

Leon Chatow大师有一本关于MET的专著叫《Muscle energy technique》 ，也是很值得看的一本书，总结了MET的发展过程，MET的原理及不同种类的MET的操作方式，还有MET在不同治疗领域的应用。
下面再介绍一个MET治疗的光盘，这个光盘只有脊柱MET治疗的内容，每一种不同的结构功能障碍都有示范如何检查和操作。可以了解到很多从书里的静态图无法看到的东西。

最后介绍一本台湾翻译的书，叫《整脊快易通》，这本书不是讲MET的，也没有任何有关的内容，但推荐看这本书的原因是因为，要学习MET在脊柱上的应用，就必须先了解Fyette提出的脊柱生理活动的几个定律，如何给脊柱功能异常下结构诊断，没有这些知识，去脊柱上应用MET就如瞎子摸像，很巧这本书的作者写了很多这方面的内容，当然这本书更难得的是作者应用软组织操作术的方式来达到矫正脊柱功能异常。

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