手外伤康复锻炼的基本问题

由于手部功能复杂而重要，手外科功能锻炼也格外重要，手术前的功能锻炼可改善关节活动度，尽量恢复肌肉的形态和功能，改善局部血循环，为手术创造有利条件，术后的功能锻炼则可清除手术创伤及术后固定带来的骨、关节、肌肉的废用性变化和疤痕粘连，使手术达到预期效果，尽管手部功能非常复杂，但其功能锻炼的两个基本环节仍是改善关节活动度和肌力，在功能训练中常配合适当的理疗及按摩，以促进局部的血循环，促进消肿，软化疤痕组织，提高康复效果。总之，功能锻炼是手外伤康复的基础和主体，理疗、按摩等只起辅助作用。

手外伤

　　1．关节活动度的维持和恢复主要靠胶原组织，胶原纤维是关节韧带、关节囊及疤痕组织的主要成份。它有自动收缩的倾向，使关节挛缩，必须在日常生活中经常牵伸，预防关节废用性挛缩的最好方法是尽量缩小固定范围，并尽量缩短固定时间，同时指导病人练习固定范围以外肢体近端和远端各关节的大幅度活动，要使患者清楚地理解未被固定的关节，不但可以运动，而且必须运动。
　　纤维性关节挛缩强直的矫治原则是将挛缩的韧带，关节囊或关节内外粘连组织逐步牵伸延长，而避免把它们撕裂，因为撕裂可引起新的创伤、新的疤痕粘连和挛缩，同时粘连组织可能比周围组织更坚强，强力的手法搬动可能首先撕裂周围组织，病人的主动活动可牵伸轻度的挛缩和粘连，当挛缩较重时，主动运动收效不著，需加被动运动，被动运动的治疗宜一日多次反复进行。
　　2．肌力的保持和恢复主要靠肌肉组织的收缩产生，创伤、手术、固定都必然引起肢体肌肉的萎缩，轻度的废用性萎缩可通过适当的锻炼迅速恢复，长期严重的萎缩造成肌纤维化，不容易恢复，只能训练残存的有功能的肌纤维使肥大，或加强协同肌的作用，来取得一定程度的功能代偿，肌萎缩的预防和矫正相比关节是事半功倍，伤后手术的固定期，应保持肢体未被固定的部分，充分活动和进行固定区内未受损害的肌肉的等长收缩练习，新近修复的肌肉肌健，在静息2周后逐步开始用由轻到重的主动收缩，周围神经损伤而致的肌肉瘫痪，应进行感应电治疗，刺激肌肉收缩，以减轻萎缩。
　　肌力在Ⅰ级-Ⅱ级时进行主动运动或感应电刺激，有效达Ⅲ级以上时必须进行抗阻力练习，例如：推皮球、跳橡皮筋等的锻炼方式，推皮球可锻炼屈指、屈拇、拇对掌、对指及拇内收的功能，橡皮筋可以锻炼伸掌指或指间关节，手指的外展、内收、拇外展、伸展等功能。这样使所有的手外部肌及手内部肌全面得到锻炼，每一个动作都须用最大力量，持续2-3秒钟，每天一次，反复练习，留充分间歇时间，通过锻炼的过程使肌肉逐步发展肥大，肌力得到相应恢复。
　　总之，手部功能锻炼就是在不同的临床情况下灵活地运用以上关节活动度和肌力的锻炼方法。