偏瘫后行走训练

偏瘫后行走训练

偏瘫后行走训练

一、正常功能的描述

1.概述

行走是一种复杂的、全身参与的活动，需要双腿的配合与全身多块肌肉和多个关节的协调和参与。

肌肉瘫痪，运动控制差以及软组织挛缩是导致脑卒中后行走障碍的主要因素。另外，个体的体能也是影响患者步行的一个重要方面。

（1）正常功能

步行周期分为站立期（支撑期）和摆动期。

1）站立期（此期始于足跟触地）

站立期正常功能：

（1）踝关节先背屈以便脚跟着地，后跖屈使足放平，身体重心向前越过脚面之后再度背屈。

（2）膝关节先屈曲以缓冲身体的重量和冲量，后伸展，到此期末尾再次屈曲。

（3）髋关节保持伸展。

（4）骨盆向两侧水平移动。

2）摆动期

摆动期正常功能：

（1） 摆动期：髋关节屈曲将下肢前提。

（2） 摆动期：膝关节屈曲以缩短下肢，后伸展，到此期末又屈曲。

（3）摆动期：踝关节先跖屈准备将脚推离地面，最后背屈以便脚跟着地；足跟着地后，终止踝背屈,在水平面上向下侧倾斜。

（4） 摆动期：骨盆前后向沿波浪线上下移动。

正常人步态（摆动期）：

①双脚应以互相紧靠的位置直接前移；

②重心的移动需要躯干和颈部的调节；

③骨盆的水平面的旋转与胸椎的旋转的方向相反。

当右腿前摆时，骨盆向左移，左上肢和左肩前移，头向右转。

（2）向后行走

为了保持身体平衡，在向后行走摆动期重心不向后移动。只有当后侧下肢支撑到地面上时，重心才能后移。

（3）上下楼梯

上下楼梯正常功能：

（1） 上楼梯时，前腿的髋、膝和踝关节伸展，向上推动，并且后腿有较大程度的屈髋、屈膝，从而将后腿向前提起。

（2） 后侧腿产生的推力将身体向前推动。

上楼梯与水平行走的运动成分相似，下楼梯主要考虑安全因素，重心要保持在后面的支撑腿上。上下楼梯时，全身重量基本上都要靠单腿支撑，膝关节伸肌肌力和活动范围（特别是下楼梯）非常关键。

2.行走的分析（存在问题）

偏瘫患者步态异常，一方面是由于肌力下降或瘫痪并缺乏协调所致，另一方面是因为平衡缺陷或者肌肉长度的改变而形成代偿的结果。

（1）   患者的站立期：

双足支撑期延长。健侧下肢站立时间和占步态周期的比例都高于瘫痪下肢。

患腿站立期常见问题：

1）髋关节伸展和踝关节背屈不够，膝关节屈曲不能；

2）膝关节过伸展；

3）骨盆过度向两侧水平侧移，骨盆过度朝健侧倾斜；

4）膝关节保持屈曲（股四头肌无力）；

5）小腿前移不能（踝背屈困难）和膝过伸，导致躯干前移运动不够。

（2）患腿摆动期

患腿摆动期常见问题：

1）脚趾离地时屈膝不够；

2）屈髋不够；

3）足跟着地时，踝背屈不够，屈膝不够；

4）步行速度降低；

5）步幅缩短，两侧不一致；

6）步宽增加。

关键没有说怎么训练啊

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雷晓辉 发表于 2014-9-27 17:09
关键没有说怎么训练啊

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传抄无用错误的东西，根本不知道产生原因和恢复的方法，因为他们不对教不会越学越不对。

楼主发贴辛苦了，谢谢楼主分享！我觉得论坛注册对了！{:4_87:}

雷晓辉 发表于 2014-9-27 17:09
关键没有说怎么训练啊

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康复，本身就是一个思考和逻辑的东西，可以讨论方案，没有任何一种治疗手段是全能或者一定有疗效的。