肘部的特殊检查的方法和临床意义

在肘部进行检查时，只有当检查者确信这些特殊检查适当或有助于诊断时才可以进行特殊检查。如果病史没有提示任何外伤或同病情相关的重复运动，根据患者的情况检查者可能要做一些神经根压迫相关的检查来排除是颈椎源相关症状或“双重挤压伤”的可能性。这些试验的可靠性很大程度上决定于检查者的经验和技术。同样这些检查在阳性时强烈提示存在某种疾病，但是阴性时并不能完全排除该疾病。

肘部的特殊检查的方法

Ａ：肘部内侧，B：肘部外侧

肘部常用的特殊检查：

• 韧带不稳定性检查
• 外上髁炎检查(方法1或2)
• 屈肘检查(尺神经)
• 捏抓试验(正中神经和骨间前神经)
  

韧带的检查：

1.韧带不稳定性检查

这项检查被设计用来检查肘内翻和外翻的不稳定。检查者的一只手固定住患者的上臂，另一只手抓住患者的手腕。检查者用手把患者的肘部固定在轻度屈曲位(20°—30°)，触诊韧带时检查者对患者的前臂远端施加内翻或内收的力来检查外侧副韧带(内翻稳定性)(下图)

肘部的特殊检查的方法

A：外侧副韧带，Ｂ：内侧副韧带

正常情况下，施加力时检查者可以感觉到韧带紧张，研究者提倡在肱骨完全内旋情况下做内翻加压检查。只要患者疼痛状况和ROM没有任何改变，检查者可数次加力来增加压力。如果在检查中发现过度松弛或感到柔和的终末感觉，这提示韧带损伤(1、2、3度),特别是如果伴有3度扭伤则提示关节不稳定。

触诊韧带时检查者在同上条件下，对患者的前臂远端施加外翻或外收的力,来检查内侧副韧带(外提示关节不稳定。触诊韧带时检查者在同上条件下,对患者的前臂远端施加外翻或外收的力，来检查内侧副韧带(外翻稳定性)。研究者提倡在肱骨完全转情况下做外翻加压检查。与未加压的肘部进行比较,检查者应该注意到任何松弛、活动度减小或疼痛情况的改变。

2.后外侧轴移反应试验

又称后外侧旋转反应试验，肘的后外侧失稳是肘最多见的失稳形式，后外侧失稳时有尺骨(伴有桡骨)在肱骨上的位移导致尺骨旋后或外旋远离滑车。检查时，患者仰卧，上肢举旋后或外举过头。检查者紧握患者腕部并牵拉肘部。在腕部对前臂施加轻微的旋后力。对肘部加外翻压力时屈曲患者肘部(下图)。

肘部的特殊检查的方法

肘部后外侧旋转反应试验

如果患者有肘部后外侧失稳，当屈曲肘部(20°-30°)时患者出现恐惧面容可以被认为是患者以为后外侧将要脱位的证据。如果检查者继续屈肘40°-70°，肘部会出现可触到和可见的关节缩短(下图)如果患者失去知觉，伸肘时可能发生半脱位且发出缩短时的沉同的金属声，但这些症状在清醒的患者中很少出现。

肘部的特殊检查的方法

肘部后外侧旋转反应试验

上髁炎的检查

肌腱反复的微损伤导致了肌腱内部结构的破坏和退变，从而产生了伸肌腱的慢性过劳性损伤(网球肘或外上髁炎)或屈肌腱的慢性过劳性损伤(高尔夫肘或内上炎)当韧带反复性的微外伤性损伤不能被适当的修复时，就会表现为退化状态。无论是外上炎还是内上炎的检查，检查者都必须谨记可能会出现累及颈椎或外周神经的牵涉痛。如果上炎对治疗没有反应，检查者应该明智地进行神经病理检查。

1.外上髁炎检查

(网球肘或Cozen检查）(方法1)检查者拇指放在患者外上部来固定患者射部(下图)，患者握拳，前臂旋前且桡偏做与检查者对抗的伸腕运动。肱骨外上髁部突然的剧烈疼痛为阳性体征，触诊可以确定疼痛点。

肘部的特殊检查的方法

Stabilize：固定，Extension：检查者，Flexion：患者

(网球肘或Mill检查)(方法2)检查者拇指放在患者外上髁部来固定患者时部(下图)触诊外上时，检查者被动旋前患者的前臂，完全屈腕，且伸肘。肱骨外上部的疼痛为阳性体征。这种运动也对桡神经产生了压力，当桡神经上存在压力时产生的症状同网球肘十分相似。电反应诊断的研究有助于区分这两种情况。

肘部的特殊检查的方法

Examiner：伸，Patient曲

(网球肘或Mill检查)(方法3)检查者对抗手第3指远端到近端指间关节的伸展，压迫指伸肌和肌腱(下图)。肱骨外上髁部的疼痛为阳性体征。

肘部的特殊检查的方法

4.内上髁炎检查

(高尔夫球肘)检查者触诊患者的内上髁时，被动旋后患者的前臂，完全伸腕，且伸肘。肱骨内上髁部的疼痛为阳性体征。

关节功能紊乱的检查

如果患者抱怨肘关节疼痛(特别是在肘运动时)检查者能够用两种检查来区分肱桡关节和肱尺关节。检查肱桡关节时，检查者把肘置于疼痛位上，接着让手腕桡偏,使桡骨头挤压肱骨；能够产生疼痛为阳性症状。检查肱尺关节时，检查者把肘置于非疼痛位上，接着让手腕尺偏，使尺肱关节相互挤压同样能够产生疼痛为阳性体征。

神经功能障碍的测试

肘部Tinel征

轻敲在鹰嘴和内上髁之间的沟中走行的尺神经区域，在尺神经走行的区域会出现刺痛感这一阳性体征(下图)。这个测试可以指出感觉神经纤维再生的区域。出现感觉异常的最远端的那一点表示神经纤维再生区域的界限。

肘部的特殊检查的方法

Ulnar nerve：尺神经，Tap：叩击

Wartenberg征

患者坐下将双手放在桌子上。检查者顺从的将患者的指头分开，然后嘱咐患者再合上。患者无力将小指向其余四指靠拢，说明尺神经病变阳性。

肘部弯曲试验

嘱咐患者将肘关节完全屈曲,腕关节伸展同时肩关节下垂并外展,并保持3-5min(下图)。此时的阳性体征是在前臂和手的尺神经分布区，患者有针刺感或感觉异常。这个试验可以用来确定患者是否患有肘管综合征。

肘部的特殊检查的方法

旋前圆肌综合征试验

患者取坐位，并使肘部弯曲90°。检查者用力内旋使患者肘部展开。若患者感到前臂和手的正中神经分布区有麻刺感或感觉异常为阳性体征。

捏抓试验

嘱咐患者将其拇指和示指的指尖捏紧。正常情况下，应该是指尖和指尖捏紧。如果患者不能做到，而用一种不正常的拇指与示指的指腹与指腹捏紧替代，则说明正中神经的一个分支骨间前神经病理阳性体征的存在(下图)。这说明在骨间前神经通过旋前圆肌的两个头时被陷夹。

肘部的特殊检查的方法

Normal pinch：正常，Abnormal pinch :异常

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文章：腾浩
编辑：冯燕鹏
参考：
骨科检查评估第四版
Magee, David J- Orthopedic Physical Assessment-Elsevier.
Special Tests in等。