上肢康复｜肌张力是如何影响中风后上肢运动功能的？

在了解了中风后上肢运动功能障碍的类型后，我们要清楚的是，造成上肢运动功能障碍的可能原因及其危害，这样才能更有效和有针对性的对患者进行治疗。

研究表明，中风后的肌张力对上肢运动功能障碍有着显著影响。那么，何为中风后的肌张力？即中风后上肢可以表现为重而无力，或者是僵硬。

低张力：上肢无力

中风可以导致肌肉紧张力低或肌无力，常常在中风发生后即刻发生，通常逐渐消失，但也有的患者会伴随终身。

低张力对上肢可能造成的影响

上肢肌肉不仅要支持上肢运动，而且能在运动中保持关节骨骼的位置。如果肌肉无力或者失用，患侧的上肢将会松弛地依附在体侧。这意味着不仅患侧上肢无法运动，患侧的关节，特别是肩关节也不能保持正确的位置。这一状况在患侧伴有感觉丧失或者患者对患肢缺乏意识的情况下将会更糟。

上肢无力造成的主要影响有

肩关节半脱臼（关节从正常位置滑脱）：上肢的重力拉伸肩关节，关节内的骨骼会轻微分离而导致肩关节半脱臼。患者在上肢运动时会产生疼痛。肌肉，肌腱和韧带会因为过度牵拉而损伤。

（右上图右侧肩关节从正常为脱出，这是种半脱臼。）

手肿：上肢持续下垂，无法持重和运动会导致手和手指严重肿胀。手指活动时会出现疼痛。上肢应该放在枕头或者桌子上以避免手肿。

高张力：上肢僵

肌肉之间需要协调运动以保持正确的关节姿势。弯曲和伸展上肢都需要一个肌群的肌肉缓慢弯曲，而作用相反的肌群肌肉缓慢放松。

（上图显示肌肉收缩和舒张。）

高张力对上肢可能造成的影响

如果只有一个肌群的肌肉工作，而另外的肌群不工作，那么肢体将会被朝向一个方向牵拉。中风后有时会伴随有些肌肉失去大脑的控制（张力增加）。一个肌群失去相反肌群的平衡会导致肌肉僵硬/张力增加。出现这一情况后手臂会弯曲，这种情况持续会使上肢保持在弯曲的位置。

上肢僵硬可能造成的影响

无法运动：肌肉僵硬将会阻碍上肢正确运动从而无法活动，上肢和关节都会变得运动困难。关节有规律的活动丧失会变得僵硬，所以上肢在被动运动时会造成不适甚至疼痛。此外失去有规律活动的肌肉会造成永久性的缩短和收缩。无法运动的僵硬关节和疼痛会使患者完成每日的例如穿衣和清洗腋下等活动相当困难。

紧握手和手指弯曲：手部肌肉张力高会向内牵拉手腕，将手指朝向掌心的位置弯曲。使得张开手掌困难，尤其是洗手和检查手掌。