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周围神经损伤的康复.ppt
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PPt大纲：
¨ 周围神经损伤的康复
¨ 物理康复科
¨ 概 述
¨周围神经是由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，分为脊神经、脑神经、内脏神经。
¨一条运动神经纤维和它所支配的肌纤维构成一个运动单位(motorunit)，其支配的肌纤维数目和肌肉收缩控制的程度相关。
¨出脊髓后神经根或轴突的近端只有神经内膜包裹，这是最易受损伤的部位。
¨神经肌肉接头（myoneural junction)是能量从周围神经传入肌纤维之处。
¨骨胳肌(skeletalmuscle)是运动单位的终点，包括动力部分的收缩蛋白和静态部分的结缔组织非收缩蛋白。
¨
¨周围神经损伤分类
¨神经失用（neurapraxia) 神经纤维暂时性传导阻滞，但连续性无改变，神经功能于数日至数周内恢复（一般六个月才能恢复）。多由挤压或药物损害引起。
¨
¨轴突断裂（axonotmesis) 轴索的连续性破坏，但神经鞘膜保持完整，远端神经纤维退变，运动和感觉功能部分或完全丧失经过一段时间后可自行恢复。(再生速度很慢，约为1~2MM/日，需要时间久）
¨多为挤压或牵拉伤造成
¨
¨神经断裂（neurotmesis) 神经纤维结缔组织鞘全部断裂，需手术缝合，缝合后功能可恢复或恢复不完全。严重拉伤或割伤所致。
¨
¨临床表现
¨运动障碍（motordisorder)
¨出现弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩。
刺激症状：肌束震颤，肌痉挛，痛性痉挛 麻痹症状：肌力减退，肌肉萎缩，肌张力低下 ¨
¨感觉障碍（sensorydisorder)
主观感觉障碍：麻木感、疼痛 客观感觉障碍：感觉减退或消失、感觉过敏。
¨反射障碍：腱反射减低或消失
¨
¨自主神经功能障碍
¨皮肤发红或发绀；皮温低；无汗、少汗或多汗；指甲变脆。
¨ 康复评定
¨运动功能评定 观察有无畸形（deformity)、萎缩（muscleatrophy)、肿胀、关节和软组织挛缩（contracture)、姿势的异常（posturalabnormalities)、肌力和ROM测定、运动功能评定
¨
¨1、肌力评定
¨肌张力：是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的持续的微小的收缩。是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
¨（1）、静止性肌张力：是指肌肉处于不活动状态下肌肉具有的张力。
¨（2）、姿势性肌张力：是指人体变换各种姿势时肌肉所产生的张力。
¨
¨肌张力增高：肌张力高于正常静息水平。
¨肌张力下降：肌张力低于正常静息水平。
¨肌张力障碍：是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。¨
¨
¨关节运动范围评定：是指关节运动时所通过的运动弧。常以度数表示。
¨主动关节活动度、被动关节活动度。
¨
¨运动功能恢复等级评定：见表¨
¨
¨感觉功能评定：
¨1、浅感觉检查：痛觉、触觉、温度觉、
¨2、深感觉检查：运动觉、位置觉、震动觉。见表：¨
¨
¨反射检查
¨自主神经检查
¨
¨日常生活活动能力评定（ADL）Barthel指数
¨ADL：是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。¨
¨
¨范围：日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。Barthel指数评分表。73页。
¨
¨电诊断检查：肌电图检查。
¨康复治疗
¨目的：早期防治各种并发症（炎症、水肿），晚期促进受损神经再生。早治疗早介入。
¨ 临床治疗
¨消除病因，减轻神经损伤
神经性疼痛：抗癫痫药、止痛剂 周围神经炎或神经病：激素、血浆交换、免疫球蛋白、免疫抑制剂 神经营养药物：神经生长因子、维生素、辅酶A、ATP ¨ 损伤早期康复
¨去处病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生
病因治疗 ¨
运动疗法 保持功能位 被动运动、按摩、主动运动 物理疗法 经皮神经肌肉电剌疗法、电脑中频治疗 温热疗法 超短波、微波、红外线 激光 水疗 ¨
¨ 恢复期康复
¨促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复
促进神经再生：物理疗法 药物 神经营养因子 B族维生素 ¨
减缓肌肉萎缩：神经肌肉电刺激 按摩、被动运动 ¨
¨ 恢复期康复
¨增强肌力，促进运动功能恢复
运动疗法（kinesitherapy)助力—主动—抗阻、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩练习、等速训练等 电疗（electrotherapy)神经肌肉电刺激（neuromuscularelectrical stimulation)及肌电生物反馈（biofeedback) ¨
¨ADL训练 在肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。洗脸、穿衣、伸手取物、踏自行车、踢球动作等。
¨
作业治疗（occupationaltherapy)
¨木工、编织、打字、修配仪器、拧螺丝。
¨ 恢复期康复
¨促进感觉功能恢复
局部麻木、疼痛：镇痛、镇静剂 交感神经节封闭 物理疗法 TENS、干 扰电、超声波、激光等 ¨
感觉过敏：脱敏疗法 感觉丧失：感觉重建的方法，用不同的 物体放在患者手中而不靠视力 帮助进行感觉训练 ¨
¨ 后遗症期康复
¨对经各种治疗仍留有后遗功能障碍的患者，可使用辅助器具，如支具、助行器、轮椅等以及对出行工具和周围环境进行必要的改良，以提高自理能力，改善生活质量。
¨社会心理治疗及适应（psychosocialtherapy and adaptation)
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