痉挛型脑瘫患儿拇指内收的处理策略

痉挛型脑瘫
临床上肢运动表现:肩关节内收、肘关节屈曲、
前臂旋前、腕关节掌屈、手指关节屈曲、手握拳、拇指内收。      
肌动学
拇指功能：60%
对掌：多关节、多肌肉、多平面拇指伸直位的桡侧外展、掌侧外展位掌指与指间关节屈曲、拇指指端到达小指掌指纹与远侧掌横纹间
形成与掌心垂直的“O”形。
对指：拇指对指的运动，在构成执握能力中发挥着不可替代的作用。
拇指内收病因
锥体系受损，拇指内收肌肌张力增高，掌指关节(MP)和／或指间关节(IP)屈曲角度超过正常范围，外展功能受限，导致手功能受限。
康复评定
肌张力
关节活动度
主动关节活动度(AROM)
掌指关节(MP)、指间关节(IP)、屈曲角度“-”、伸展角度 “+”
以拇指内收肌肌张力和拇指的掌指关节(MP)伸展活动范围+指间关节(IP)伸展活动范围之和为标准。
正常：肌张力达到0级，MP+IP达到30°；
显效：肌张力下降≥2级，MP+IP改善≥20°；
好转：肌张力下降≥1级，MP+IP改善≥10°～20°；无效：肌张力无下降，MP+IP无变化。
康复治疗策略
1.运动牵伸:拇指关键点控制法； 一手握住拇指向外牵拉；一手握住其余四指使其外展。 轻揉大鱼际肌，把大拇指用力向外拉； 诱导大拇指往上翘，且用语言提示；反复训练，加强信息反馈。
2.促通用上肢负荷体重的运动疗法
作业疗法
.对于拇指内收有指关节活动的患儿，促进掌指关节尽量保持良肢位摆放。
.双手合掌，分开，再并拢，反复做此动作。
.指导患儿改正不当的用力方法及异常姿势。
. 通过玩具、游戏等方式引导患儿肩、肘、腕      关节外旋、外展、伸展，同时拇指外展的训练。
.抱球，取木钉，双手正确抓握有柄玩具等方法帮助患儿学习正确运动模式，反复强化。
各种质地的触觉刺激（毛刷快速刷扫，按摩球，算盘，沙子，水）
.手掌加压等本体感觉训练，促进手指张开，改善手的感觉障碍
矫形器
腕手矫形器，采用低温热塑版制作，使腕关节处于功能位，第一掌骨，拇指处于充分伸展位。