帕金森的作业治疗

请问你是否发现家里老人突然变了，开始了“慢生活”——行动变动缓慢，以前一个小时完成的事现在要两小时，坐着的时候手会莫名的颤抖，说话也不那么流利了，就连笑容也开始变得严肃起来？如果有以上情况，你可要重视了，除了因年迈而行动不便，还得考虑他们是否得了一种中老年神经系统退行性病——帕金森。

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       那么，什么是帕金森呢？其实帕金森病（PD）就是一种常见的神经系统退行性疾病，多见于老年人，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下较为少见。在我国，65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%，大部分帕金森患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病是因为中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起多巴胺含量显著性减少，而这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，普遍认为遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等因素均可能导致PD多巴胺能神经元的变性死亡。

      其临床表现分为运动症状和非运动症状，运动症状有运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常等；非运动症状有认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等。

        帕金森的作业能力评定表可用韦氏综合评定表（手动作、强直、姿势、上肢协调、步态、震颤、面容、 言语 、生活自理）还可用Yahr分期评定法（Hoehn-Yahr分级、改良Hoehn-Yahr分级、Hoehn-Yahr分级与生活功能程度）等。

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       帕金森为什么需要作业治疗？因为作业治疗可以减轻障碍程度。我们可以通过运用感觉运动模式加感觉统合模式来满足功能活动需要，预防畸形，提高运动及运动计划能力，改善心理状况，掌握独立安全的生活技巧。此外最直接的目的就是防止上肢、手指的挛缩，改善手指抓握范围。

轻度的帕金森病人临床表现为活动完成需要更多时间，疲劳感更大，部分精细动作困难，双侧使用不均衡出现废用性综合征；中度的帕金森病人出现双侧肢体症状，废用全面出现，跌倒风险增加，行动困难，日常活动需要辅助/监视；重度的帕金森病人废用持续加重，痴呆等精神症状加重，ADL能力受限。

帕金森针对性作业训练：

上肢训练：双手做左右轮替前臂旋前旋后活动、写毛笔字、扔球拍球活动打羽毛球、翻书训练、双手循环画、手摇车练习等牵伸上肢，改善关节活动度的训练。如手灵活性，可进行精细动作协调性训练，如搭积木、黏土操作、织毛衣、绣十字绣、电脑键盘打、旋螺丝作业、开门、手对指练习等，加强掌指关节活动。

双手左右轮替旋前旋后

挂圈练习

下肢训练：进行倒走训练、上下楼梯训练、左右脚踏地训练、左右脚高抬腿练习、转移训练；

改善下肢协调性、呼吸困难、发音和构音障碍：进行吹纸、吹气球、吸管练习、唱歌等趣味性较强的呼吸项目练习。

上楼梯练习

关节活动度训练：坐位，外展双肩，屈肘摸脑后及对侧足尖；站立位，靠墙紧贴，双上肢摸高。

针对反复动作和节奏障碍（前臂旋前旋后、叩打等）：节拍器+患者本人口令 ，磨砂板、挂圈、木钉上下翻转。

针对躯干，肢体运动的协调能力低下：对指左右移动方木块；捡拾大小形状不同的物体如玻璃球、蚕豆、黄豆、米粒、硬币等；打字、弹琴、写字、折纸、串珠子等；抛接网球、抓放木棒等。

针对平衡低下（防跌倒教育+平衡练习）：撤除地毯、使用扶栏、穿平底鞋等。走“一”字步；转动头颈、躯干向四周眺望；躯干双侧木钉盘摆放练习；放风筝、抛接球等视觉跟踪动态活动。

针对步行功能低下（指导放松、保持良好垂直体位）：背靠墙站立、向患者肩前部、下腰部适左、向右侧向行走；站立位双上肢平举支撑于墙，做前后方迈步；实地步行练习，并在患者肩前部、下腰部适当加压，促进躯干伸展；通过增加视觉（看镜子或他人）、听觉提示（喊口令、打拍子）来启动运动。

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       最后，我们需要对帕金森病人进行日常生活的指导与帮助：早期主要表现在活动的细节方面，如步行时感觉不稳，刮胡子不干净，扣纽扣有困难等，以全身性运动为主，帮助训练为辅，如做帕金森病康复体操能鼓励患者按照正常的生活规律进行，必要时进行针对性的ADL训练。如穿脱衣服方面，尽量选择纽扣较大、尼龙搭扣或者拉链式、伸缩性大、容易穿脱的衣服，指导患者选择舒适放松不费力的体位穿脱衣服。

       中期需要进行穿衣、进餐、自我修饰、转移、步行等方面的ADL训练，指导患者在省力体位下，选择适当辅助用具，使活动易于操作。当患者在进食时，上肢及头面部肌肉协运动障碍，影响者使用餐具，咀嚼、吞咽困难。患者可选择质地较软、稀稠适当、易于吞咽的食物，使用防滑垫，通过近端固定的长柄匀，肘关节支撑于桌面，完成将食物送入口中的动作。此期，还需要在日常生活活动中进行关节活动度训练、平衡功能训练、步行功能训练、胸廓活动度训练，预防关节挛缩，纠正姿势、改善呼吸功能

      晚期，治疗师最大程度帮助维持患者残存的功能，在ADL训练中加强患者活动的安全监督在，选择舒适体位，借助辅助用具，采取能量节省技术，减少患者的做功，如取物时，患者可使用取物器；进餐时，将食物打成流质，使用吸管；坐起时，利用遥控器抬高上部床面；步行时使用助行器此期需要防止压疮、误吸、营养不良等，同时适当进行心理治疗。

图文：刘恬（湖南环境生物职业技术学院）

指导老师：唐鑫

原文来源：邵阳学院附属第一医院康复医学科

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