脊髓损伤的康复评定，错过后悔！

脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。

不同脊髓阶段损害的瘫痪临床特点不同，颈段高颈段四肢中枢性瘫痪，颈膨大双上肢弛缓性瘫痪；胸段双下肢中枢性瘫痪；腰膨大双下肢弛缓性瘫痪；骶段出现会阴部运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失，


脊髓解剖

脊髓位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连接，下端在成人平第1腰椎体的下缘，新生儿脊髓下端可平第3腰椎。故临床腰椎穿刺常在第3、4或4、5腰椎间进行，不至于损伤脊髓。

脊髓呈前后略扁的圆柱形，有两处膨大分别为颈膨大和腰骶膨大。颈膨大相当于C5至T1水平，腰膨大相当于L2至S1水平。排便中枢在第2~4骶节。脊髓末端逐渐变细呈锥状，称脊髓圆锥，下缘处续为无神经组织的终丝，其末端止于尾骨的背面，腰、骶、尾部的脊神经前后根在椎管内下行，围绕在终丝的周围称马尾。脊髓表面有6条纵形的沟，位于脊髓前面正中较深的沟称前正中裂，后面正中较浅的沟称后正中沟，两对外侧沟位于脊髓的前外侧和后外侧，分别称前外侧沟和后外侧沟，沟内分别连有脊神经的前根和后根。


脊髓损伤的康复评定

一、脊髓损伤程度评定

1、髓损伤神经学分类国际标准— ASIA 2019 神经学评定
神经检查包括感觉和运动两部分，包括必查项目和选择项目。必查项目用来评定感觉、运动或神经平面，根据感觉或运动功能的特征评分确定损伤是否完全。所推荐的选择性项目虽不用于评分，但可以对特定患者的临床描述进行补充。
（1）感觉检查必查项目感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的 28 个皮节的关键点（见图1）。每个关键点要检查 2 种感觉, , 即针刺觉和轻触觉，并按 3 个等级，分别评定打分。0 　缺失1 　障碍( ( 部分障碍或感觉改变, , 包括感觉过敏) )2 　正常NT 　无法检查• 针刺觉检查时常用一次性安全针。• 轻触觉检查时用棉花。在针刺觉检查时, , 不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为 0 级。

图1

（2）运动检查必查项目
运动检查的必查项目为检查身体两侧 10 对肌节关键肌（见图2），左右侧各选一块关键肌。检查顺序为从上而下。肌力分为 6 级。
0 　完全瘫痪1 　可触及或可见肌肉收缩2 　在无重力下全关节范围的主动活动3 　对抗重力下全关节范围的主动活动4 　在中度阻力下进行全关节范围的主动活动5 　( ( 正常肌力 ) 对抗完全阻力下全关节范围的主动活动

图2

除对以上这些肌肉进行两侧检查外，还要检查肛门外括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失(即在患者总表上填有或无) 。如果存在肛门括约肌自主收缩，则运动损伤为不完全性。 肛门括约肌自主收缩的检查：肛门自主收缩（VAC）：肛门外括约肌检查应在检查者手指能重复性感受到自主收缩的基础上，将结果分为存在和缺失（即检查表上记录为 是或 否）。给患者的指令应为“向阻止排便运动一样挤压我的手指”。若VAC存在，则患者为运动不完全损伤。要注意将VAC与反射性肛门收缩鉴别；若仅在Valsalva动作时出现收缩，则为反射性收缩，应记录为缺失。
2、ASIA 残损分级 ( 修改自 Frankel 分级)
A 完全性损伤：S4-S5 节段 无任何感觉或运动功 能保留。B 不完全性损伤：在神经平面以下包括 S4-S5 节段保留感觉功能，但无运动功能。C 不完全性损伤：在神经平面以下存在运动功能，且神经平面以下一半以上的关键肌肌力小于 3 级 (0-2 级 ) 。D 不完全性损伤：在神经平面以下存在运动功能，且神经平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3 3 级。E 正常：感觉和运动功能正常。
3、完全性、不完全性损伤与部分保留带
完全性损伤是指最低骶段（ S4-S5 ）的感觉和运动功能完全消失。不完全性损伤是指最低骶段（ S4-S5 ）有感觉和运动功能的保留。骶部感觉包括肛门皮肤与粘膜交界处的感觉以及肛门深感觉。骶段的运动功能检查是指肛门指检确定肛门外括约肌是否保留自主收缩功能。

二、其它专项评定

1、痉挛评定

2、关节活动度

分别进行各关节的主动运动和被动运动活动范围测量。

3、平衡功能评定

（1）三级平衡分级（法适用于端坐位及站立位平衡功能评定）1 级平衡（静态平衡）2 级平衡（自动态平衡）3 级平衡（他动态平衡）（2）直腿坐位静态平衡六级分级法（适用于胸髓下段及腰骶髓患者）0 级：无法保持直腿坐位静态平衡1 级：双手支撑在背后可保持直腿坐位静态平衡2 级：双手扶膝盖可保持直腿坐位静态平衡3 级：双上肢水平外展 90 度可保持直腿坐位静态平衡4 级：双上肢前屈 90 度可保持直腿坐位静态平衡5 级：双上肢举过头顶（肘关节伸直，肩关节前屈 180 度）可保持直腿坐位静态平衡

4、ADL评定（总分100分）



5、心理评定

脊髓损伤患者心理过程：反应休克期、否认期、愤怒期、悲观期、承认期（1） 心理康复目标就是：使患者能够接受受伤事实，重新满意生活。目前认为损伤平面并不是重要的因素，截瘫和四肢瘫一样能从心理上适应伤后的生活。（2）常用的评价表包括：MMSE、艾森克个性问卷、HAMD抑郁量表、HAMA焦虑量表、STAI焦虑状态／特性询问表等等。

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编辑：KF小编