膝痛专题大总结（三）——膝痛不治膝

我们前文中有提到最容易引起膝关节疼痛的几块肌肉，比如股四头肌、阔筋膜张肌髂胫束、腘绳肌等等，这些都是膝关节附近的肌肉，然而我们现在又提出“膝痛不治膝”的理念，那到底除了膝关节我们还能处理哪些呢？

加拿大的关秉俊老师认为影响膝关节的肌肉大多附着在骨盆上，当附着在坐骨结节、髂前上、下棘等骨盆上结构的肌肉张力发生变化时，都会使骶髂关节发生轻微的移位，所以他通过调整骶髂关节的位置（肌肉的起点）从而减轻肌肉张力，往往能达到很好地治疗效果。

而如果我们单纯的从肌动学上去考虑“膝痛不治膝”呢？却有着另外不同的思路。下面我将通过四组肌肉之间的关系来阐述“膝痛不治膝”的原因。

1）髂腰肌和股四头肌：

股四头肌是引起老年人膝骨关节炎最主要的肌肉，股内外侧肌和股直肌、股中间肌共同构成了股四头肌，内外侧肌共同维持着髌骨在膝关节上的位置，如果股内外侧肌出现损伤会导致膝关节内外侧疼痛，髌骨移位，形成膝内翻和膝外翻；股直肌是双关节肌，跨过髋关节和膝关节，容易引起大腿前侧的疼痛，也会导致人下蹲受限，有时病人也会感觉大腿后侧的牵拉感。股四头肌容易损伤，很多病人在处理完股四头肌膝关节疼痛会有明显的改善和减轻。

但是我们要考虑的是股四头肌为何容易损伤？

股四头肌的股直肌在屈髋时是辅助髂腰肌屈髋的肌肉，由于我们长期的坐姿，髂腰肌的缩短会导致其力量下降，于是屈髋过程中，股直肌会代偿髂腰肌的屈髋力量，股直肌做了自己不该多做的功，于是就容易发生损伤。而在伸膝过程中，任意一块股四头肌的损伤都会引起其他三块的问题，于是乎股四头肌就发生了全面损伤。所以在膝关节前侧疼痛的患者中，我们要注意髂腰肌的肌力强化，尽量避免股四头肌的代偿，从而从根源上解决膝痛的问题。

2）阔筋膜张肌髂胫束和臀中、小肌：

阔筋膜张肌是容易引起膝关节外侧疼痛的一块非常重要的肌肉，在经常跑步的人群中，它非常容易损伤，易造成跑步者膝和弹响髋，这类人还多半伴有膝关节外侧半月板的损伤。但是我们会发现，在处理阔筋膜张肌髂胫束后，疼痛和弹响会大有好转，但是在运动几天后，往往会复发。于是，我们就不禁要思考了阔筋膜张肌髂胫束是否是导致我们膝关节疼痛的根本原因。

我们都知道阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌都是髋部的外展肌群，但我们在日常生活中却很少用到髋外展的作用，所以这三块肌肉更多的作用是作为内收肌群的拮抗肌去稳定我们的髋关节。但是很多时候，我们的臀中肌、臀小肌由于我们的生活姿势、习惯也会被弱化，肌力减弱，所以在人步行、跑步时，阔筋膜张肌起了更多的稳定髋关节的作用，然而它却是心有余而力不足，所以会一直紧张，这也是我们长期治疗效果不是很理想的原因。在这时候，我们更应该是练习臀中肌、臀小肌的力量从而使它们重新能稳定髋关节的作用，而不是单纯的处理阔筋膜张肌。

3）阔筋膜张肌髂胫束和臀大肌：

上面刚讲到阔筋膜张肌髂胫束和臀中、小肌的关系，现在怎么又和臀大肌有关了？其实原因是因为阔筋膜张肌和臀大肌前侧肌纤维共同组成了我们的髂胫束，对维持膝关节稳定起着非常重要的作用。我们长时间的坐姿工作必然会导致我们臀部肌肉的弱化，臀大肌也难以避免，所以我们很多人的臀大肌都是无力的，那么当臀大肌无力时，阔筋膜张肌当然需要发出更大的力去维持膝关节的稳定性。所以，在阔筋膜张肌损伤的患者中，臀大肌的强化也是必不可少的。

4）腘绳肌和臀大肌：

腘绳肌损伤很容易引起膝关节的疼痛，尤其是半膜肌连接着内侧半月板，当其损伤在屈膝时被股骨压到产生疼痛。腘绳肌往往是缩短的一块肌肉，触诊时多会发现腘绳肌肌腹僵硬，它可能会限制我们的屈髋动作。腘绳肌作为一个双关节肌，具有着伸髋、屈膝的功能，它和臀大肌都是主要的伸髋肌，但是臀大肌却是先募集的肌肉。前文也已经讲过臀大肌易无力，所以腘绳肌也需要过度发力，这也造成了腘绳肌的外强中干，看起来很强，其实力量并不行。因此，针对腘绳肌损伤的病人也要加强臀大肌的锻炼。

这就是从肌肉功能上来考虑的“膝痛不治膝”。  

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