对于肌筋膜疼痛触发点的思考

肌筋膜疼痛触发点（MyofascialTrigger Point,MTrPs）最早是由美国临床教授JanetTravel于1942年提出的，它是骨骼肌内大量高度异常的敏感小点，能够触摸到一条紧绷的肌带和条索样结节，受到压迫时有疼痛，并能引发局部疼痛或者牵涉痛，常常伴有自主神经特别是交感神经活动增强现象，与触发点疼痛有关的自主神经现象主要表现为:血管收缩或舒张、竖毛肌活动、皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感性、血流改变、异常出汗、反应性充血、烧灼感和皮肤划痕症等。

这段虽然简短，但却字字珠玑。我研究生读的就是肌筋膜疼痛触发点方向，黄强民教授就是我的指导老师，黄强民老师一直在强调肌筋膜疼痛触发点不仅能解决患者疼痛问题，还可以治病。治痛的原因非常简单，患者大部分疼痛问题都来源于肌肉损伤，而肌肉损伤引起疼痛的主要原因就是肌筋膜疼痛触发点，因此能掌握肌筋膜疼痛触发点的评估思路已经可以帮助大家解决临床80%的疼痛问题。那为什么肌筋膜疼痛触发点还能治病呢，这与第一段内容中交感神经这四个字密不可分。

脊神经前支分出灰白交通支共同构成交感神经位于脊柱两旁，而多裂肌就位于脊柱两旁。因此多裂肌出现损伤存在触发点的时候会刺激到交感神经，从而使患者产生一系列交感神经症状血管收缩或舒张、竖毛肌活动、皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感性、血流改变、异常出汗、反应性充血、烧灼感和皮肤划痕症等。

简单从触发点的定义跟大家聊了聊触发点。那我们再来谈谈触发点的临床应用，一种痛和一种病。

一种痛—三叉神经痛

大家都知道三叉神经是由于三叉神经异常放电所造成的颜面部、头部疼痛。问题来了，三叉神经为什么会异常放电。其实从触发点的角度思考这个问题就会简单很多。触发点的一个典型特征就是，异常的自发性放电，而三叉神经一个分支就在颞肌下缘。那么颞肌的触发点异常的放电是不是会形成一个类似于三极管的结构，从而造成位于颞肌附近的三叉神经电信号增强，引起患者三叉神经痛呢。因此在临床上针刺、按压颞肌上的触发点，可以很好地缓解患者三叉神经痛的问题。

一种病—带状疱疹

人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛，这也就是带状疱疹。那如何利用触发点解决患者带状疱疹的问题呢。首先可以给予患者营养神经的药物甲钴胺、复合维生素B、C，其次配合针刺触发点，主要是针刺带状疱疹周围的触发点，沿神经走形。

肌筋膜疼痛触发点流行病学调查显示85%的疼痛门诊患者都涉及到肌筋膜疼痛触发点，甚至95%慢性疼痛病人也与此关联。在美国大约9百万人患此类疼痛。尽管国内没有这方面的调查，但从国内专家门诊来看，只会比这个高出10-20倍。这种痛症多见于老年人和运动人群，所以大多数运动性疼痛和骨科疼痛也与此相关。近10年以来，欧美物理治疗师已逐渐将肌筋膜疼痛触发点技术应用于临床康复、疼痛治疗、运动疲劳恢复、慢性疾病预防等研究领域，并取得了显著性地临床疗效。但在中国，该技术的应用还处于刚刚起步阶段，因此也希望越来越多的同行认识了解应用这项技术，更好地解决患者的疼痛。      

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