康复技术——肌肉能量技术

一、MET的起源

肌肉能量治疗的起源于Dr. FredMitchell, Sr.（1909至1974年）。他在1950年间介绍这技术。肌肉能量治疗可用于减轻疼痛，伸展绷紧的肌肉和筋膜，减低肌肉强直性，改善局部血液循环，强化软弱肌肉，增加硬化关节活动。

二、什么是MET？

肌肉能量治疗通过肌肉收缩，之后放松加伸展。利用肌肉促进和抑制，中度至最大收缩是用来伸展肌肉和筋膜，而最小的到中度收缩用于活动关节。

三、MET的作用是什么？

1.使过度紧张的肌肉恢复正常的紧张度

2.使较弱肌肉得以加强

3.为肌肉接下来的牵拉做好准备

4.增加关节活动性

5.促进局部血液循环改善肌肉骨骼功能

四、METs产生的生理效应  

METs主要有两个生理效应

且这个效应可以通过两个独立生理过程的功效来解释：

1.等长收缩后放松（PIR）牵拉肌肉引起肌梭兴奋，神经冲动由肌梭传至脊髓后角细胞（PHC）。相应地，脊髓前角细胞（AHC）传递运动神经冲动至肌纤维，产生一种保护性张力以对抗牵拉。然而几秒之后，肌肉内增加的张力将被GTOs感知，并产生兴奋，神经冲动由GTO传至PHC。这些神经冲动将对脊髓前角增加运动刺激产生抑制作用。该抑制作用会引起运动神经冲动的减少和随之而来的肌肉放松。这意味着延长肌肉牵拉将增加肌肉的伸展性，因为GTOs带来的保护性肌肉放松作用超过了由肌梭带来保护性肌肉收缩作用。然而，一次对肌梭的快速牵拉将即刻引起肌肉的收缩，且由于牵拉并不持久，将不会引起抑制作用。这仅仅是一个基本的反射弧。

2.相互抑制（RI）
肌张力的下降依靠生理上拮抗肌对收缩的抑制作用，当收缩肌的运动神经元接收到来自传入神经通路的兴奋性冲动时，对侧拮抗肌的运动神经元将同时接收到抑制性冲动，这将防止拮抗肌收缩。也就是说，收缩机的收缩或长时间地受牵拉，必定会导致其拮抗肌放松或受抑制；当然快速地牵拉某一肌肉也将促使该肌肉地反射性收缩。在那接下来放松的大约20秒内，会伴随RI的发生；然而RI被认为不如PIR有力。

这两种牵拉反射过程中会涉及到的感受器

（1）肌梭，对肌纤维长度变化和变化速度十分敏感。

（2）高尔基腱器官（GTOs），可感知延长的张力变化。

康复技术——肌肉能量技术

五、治疗原则：

1、采用MET最重要的原则是无痛。即使是轻度的疼痛也要停止。通过调整力量找到患者感到舒服及能够对抗的阻力。（如果患者仍感到疼痛，采用RI（交互抑制）。例如如果肩关节的抗阻力内外旋引起疼痛，可以尝试肩关节的抗阻力内收，屈曲或外展。）

2、优先对张力过高的或收缩的肌肉采用MET。

3、保持肌肉处于起中等长度位置，就是肌肉正常状态长度的位置，也是最舒服的位置。

4、治疗师通常施加中度的阻力，患者只需要10-20%的力量对抗。

5、急性损伤患者每次需要抵抗治疗师的阻力5-10秒，通常重复3-5次，而慢性损伤患者可以多持续一段时间，可以重复20次。

6、对一些没有知觉的肌肉高张力状态者，轻柔拍打正在收缩的肌肉可以恢复其知觉。

六、MET包含：

收缩-放松(CR)、交互抑制(RI)、等长收缩后放松（PIR）、收缩放松拮抗收缩（CRAC）等几方面内容。

七、操作简介

（以肱二头肌张力过高为例）
　　
收缩-放松（CR）

　　目的：放松张力过高的肌肉，恢复肌肉的感觉，评估肌肉的虚弱和疼痛。
　　姿势：治疗师将患者的肘关节置于休息位，即伸屈中立位，或感觉到阻力障碍出现。
　　动作：治疗师握住患者的前臂并固定住肘关节，告诉患者“不要让我带动你”，然后逐渐牵拉肘关节。患者抵抗阻力5-10秒，确保患者没有屏住呼吸并重   复3-5次。

交互抑制（RI）

　目的：用于急性损伤，抑制疼痛，能够巩固CR取得的松弛效果。
　　姿势：例如要拉长肱二头肌，伸展患者的肘关节到感觉到阻力障碍或患者感到疼痛之前。
   动作：治疗师对患者说“不要让我带动你”，推动前臂，试图屈曲肘关节。维持5-10秒，动作重复3-5次。

等长收缩后放松（PIR）

目的：延长短缩的肌肉和相关的筋膜，以及减轻触发点疼痛。
姿势：治疗师将患者的肘关节置于休息位，即伸屈中立位。
动作：治疗师缓慢轻柔地将患者的肘关节伸直，直到引起疼痛之前或治疗师感受到来自肌肉和筋膜的阻力。治疗师此时告诉患者“不要让我带动你”，让患   者对抗阻力5-10秒，然后试图让患者放松，治疗师把肘关节过伸拉。维持几秒，直到患者完全放松。重复3-5次。

收缩放松拮抗收缩（CRAC）

：结合了PIR以及RI方法，先施行一种技术，再施行另一种技术即可。如拉长肱二头肌：先伸展患者肘关节至出现阻力或疼痛前的点，然后让其进行肱二头肌抗阻（向心收缩），语言引导“对抗我”。然后转换手的位置，让其   进行肱三头肌抗阻（向心收缩），语言引导“对抗我”。反复重复即可。

肌肉能量技术治疗激痛点

来源于腾讯视频