卒中预后预测-康复治疗师应熟知

        判断中风患者有无生命危险，可观察其以下6个方面：①神志：发生中风后患者的神志改变情况与康复有明显的关系。一般来有关专家认为，中风患者的预后情况与多方面的因素有关，如中风的性质、患者病情的轻重和治疗的情况，以及患者平时的身体素质、精神状况和发病后是否及时地进行了康复训练等。在临床上，根据中风患者的相关信息，一般可对其以下几方面进行预测：

卒中预后预测

　　一、患者的生命危险指数

　　判断中风患者有无生命危险，可观察其以下6个方面：①神志：发生中风后患者的神志改变情况与康复有明显的关系。一般来说，中风患者的神志改变越严重，其康复的效果就越差;如患者出现了重度昏迷、对针刺和压眼眶等检查无反应者，其死亡率可达90%以上：而发生中风后神志始终清醒的患者一般无生命危险。②体温：若中风患者的下丘脑体温中枢受累，可出现持续高热(体温多在40摄氏度以上)，这是患者病情危险的征兆，这样的患者预后也往往较差。③出血：中风最容易引发患者的消化道出血，其原因是下丘脑受损后患者的胃酸分泌量会增加，而流经胃的血流量会减少，这会使患者胃黏膜的修复能力降低，从而会引发患者的急性胃黏膜病变，如出现糜烂性或浅表性胃炎等。发生中风后若出现这种并发症，则该患者属于病情危重，其死亡率很高。④肢体：中风患者若出现肢体反复抽搐，说明其颅内压已经升高、脑部缺血缺氧较重。尤其是出血性中风患者若出现了四肢抽搐，可引起血压升高，从而容易诱发脑部再出血。另外，反复抽搐可加重患者的呼吸、循环代谢障碍，使患者的病情更加恶化。⑤年龄：患者年龄的大小与发生中风的关系非常密切。随着年龄的增长，人的心、脑、肾等脏器功能都会有不同程度的衰退，一旦发生中风可引起患者多脏器的功能紊乱，甚至可导致多器官的功能衰竭。年龄越大的患者，其康复的效果越差。⑥血压：出血性中风患者若发生脑水肿或脑血肿，可引起其颅内压升高或导致其延髓血管运动中枢受压，造成其血压的持续性升高，以致可因其脑血管破裂而再度发生出血。故发生中风时，患者的血压越高，其康复的效果就越差。而发生中风后血压比较平稳的患者，90%都可以安全脱险。

　　二、患者大脑的受损程度

　　中风易导致大脑神经系统缺氧而造成脑功能受损。一般来说，患者脑功能的损害多是在中风发作期间造成的，经抢救后患者的病情若得到控制，即可阻止大脑功能继续受损。根据中风的性质及发病时患者神志的清醒程度可预测出患者日后的大脑功能能否康复。

　　中风按其性质一般可分为两大类：即出血性中风和缺血性中风。出血性中风又可表现为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血若发生于脑的要害部位，多数患者常表现为昏迷、偏瘫。若患者出现持续时间较长(一周以上)的深度昏迷，则说明其脑功能的损害比较严重，这样的患者即使能够生存下来，也往往会丧失记忆和正常的思维能力。蛛网膜下腔出血患者的主要表现是头疼、剧烈呕吐、颈项强直及有轻度的神志改变，多数这类患者的脑功能不会受到严重的损害。缺血性中风(脑梗死)可分为脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。前两者是因为脑血管内的血液凝集造成的;后者则是由于其他部位的血栓脱落后，流入并阻塞了脑血管造成的。此类中风若没有导致脑实质受损，则患者的脑功能基本上可以保持良好的状态。

　　三、患者上下肢的功能能否得到恢复

　　中风患者的上肢功能能否恢复，可通过其发生中风后的手部活动情况来判断。患者发生中风后若手部仍能自主地进行简单的活动，其上肢的功能基本可恢复正常，若患者在发生中风的一个月以后才能做简单的手部活动，其上肢的功能则难以恢复正常。此外，中风患者上肢功能恢复的程度还取决于其在病情稳定以后进行康复训I练的时间，因为及早地进行康复训练可促进患者神经和肌肉功能的恢复。

　　患缺血性中风但无神志异常的患者，可在其住院后就进行康复训练。而出血性中风患者在其病变的活动期间要少活动，但应使其四肢关节处于正常的功能位置。患者在发病两周后，若神志得到恢复即可在医生的指导下进行康复训练。

　　预测中风患者的下肢功能能否恢复正常，则可在患者病情稳定后，让其仰卧，将其患病的下肢伸直并向上抬起，若患者的下肢能够抬起而且其膝关节能够伸屈，那么该患者将有可能恢复到独立行走的程度：若其患病的下肢不能抬起，仅能在床上做屈伸动作，或者该患肢虽不能屈伸但将患者扶起后其膝关节能够保持弯曲而不向两侧倾斜，那么该患者将有可能恢复到扶拐行走的程度：若其患病的下肢半年后仍不能抬起、屈伸，那么该患者恢复行走的可能性极小。

　　四、患者的病情能否复发

　　患有脑梗死的患者，由于其病情可在数天内迅速发展，一般在其发病后的近期内不会再出现新的梗死病变：而患有脑栓塞的患者，由于其心脏等部位的血栓破碎后会不断地有碎片形成，因此在其发病后可不断地发生新的栓塞，这样会使其病情加重，其预后也较脑梗死患者差。患有出血性中风的患者，若其原来所患有的高血压、糖尿病、动脉硬化或高脂血症等疾病得不到有效的治疗，其脑动脉硬化的程度将会继续发展，一旦时机成熟，将会发生第二次中风。

（作者：徐鹏辉）

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