做了康复治疗师，疼痛评估量表知多少？

1、疼痛的定义

1979年国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤（或描述的类似损伤）相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。

目前IASP提出的疼痛新定义为“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验”。

2、疼痛评估的主要内容

疼痛的部位：

疼痛的性质；促发和缓解因素；持续时间和规律；具体的起始时间；伴随症状和体征；对日常生活的影响；对病人心理状态的影响；对先前及当前止痛治疗的反应。

3、常用的评定方法

（一） 数字评价量表 （numerical ratings cale，NRS）
用 0-10 代表不同程度的疼痛：0 为无痛，1-3 为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4-6 为中度疼痛，7-9 为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10 为剧痛 （图 1）。应该询问患者疼痛的严重程度，作出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法目前在临床经常使用的测量主观疼痛的方法，容易被患者理解，既可以口述，也可以记录

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（二） 视觉模拟评分 （visual analogue scale，VAS）：
在纸上划一条长线或使用测量尺 （长为 10 cm），一端代表无痛，另 一端代表剧痛 （图 2）。让患者在纸上或尺上最能反应自己疼痛程度的位置划“X"。评估者根据患者划“X”的位置估计患者的疼痛程度。

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有专家认为在多种测量疼痛的方法中，VAS是最敏感可靠的方法。目前国内外的许多著作和杂志都是用VAS法来描述疼痛,几乎形成了共识。当需要反复进行疼痛评估时,可在治疗的前后多次测量VAS,采用计算VAS的加权值，可以帮助我们观察疼痛变化的百分比,并可根据疼痛改变的幅度分析临床疗效。
VAS加权值=( A-B/A )x 10%0 A=治疗前V AS评分、B=治疗后VAS评分)

临床治愈	VAS加权值	≥ 75%
显效	VAS加权值	≥ 50%~75%
有效	VAS加权值	≥ 25%~50%
无效	VAS加权值	≤ 25%

疼痛的评估不但在患者静息时进行，对使用镇痛药物的患者还应在运动时进行，只有运动时疼痛明显减轻，才更有利于患者的功能锻炼和防止并发症。VAS 虽在临床广泛使用，但仍存在缺点：
（1） 不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；
（2） 适用于视觉和运动功能基本正常的患者；
（3） 需要由患者估计，医生或护士测定；
（4） 如果照相复制长度出现变化，则比较原件和复制品测量距离时有困难。

（三） 口述分级评分法：语言评价量表 （verbalde scriptions cales，VDS）：
四点口述分级评分法：
可分为四级。
0 级 ：无疼痛。

Ⅰ级 （轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
Ⅱ级 （中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。
Ⅲ级 （重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
五点口述分级评分法：
可分为五级
0级:无疼痛。
1级:轻微疼痛,指疼痛可忍受，能正常生活、睡眠。
2级：中度疼痛，疼痛轻度干扰睡眠，需要用止痛药。
3级:重度疼痛，疼痛干扰睡眠，需要用麻醉止痛剂。
4级:剧烈疼痛，疼痛干扰睡眠较重，伴有其他症状。
5级:无法忍受的疼痛，疼痛严重干扰睡眠，伴有其他症状或被迫采取被动体位。临床常用后者，因其更为详细

（四） 疼痛表情量表 （FPS-R）：
FPS 较为客观且方便，是在模拟法的基础上发展而来，使用从快乐到悲伤及哭泣的 6 个不同表现的面容 （图 3），简单易懂，适用面相对较广，尤其适用于小儿及对疼痛形容困难者。

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（五）McGill 调查问卷 （MPQ）：
MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异类。此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛性质、特点、强度、伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系，主要用于临床研究。

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（六）45区体表面积评分法：(the45bodyarearatingscore，BARS-45)

45区体表面积评分法是将人体表面分成45个区域，每个区内标有该区的号码，身体的前面有22个区，后面有23个区(图l一2)，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该区记分为1分，其余为0分。

评分标准为：

(1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。

(2)用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别为：无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。

(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。

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其他量表
（七）疼痛行为记录评定
（八）疼痛日记评定法（PDS）
（九）压力测痛法
（十）疼痛行为量表
（十一）Oswestry功能障碍指数

4、注意事项

1.认知功能明显障碍的患者不适合进行疼痛评定。
2.评定应在疼痛较为稳定时进行，不亦在疼痛剧烈时进行;不应采用可能导致患者疼痛加重的评定方法进行评定。
3.评定时周围环境需适宜，尽量安静，室温不可过冷、过热，以免对疼痛程度造成影响。
4.需由经专业培训的评定者根据患者的主观感受进行评定，避免出现技术误差。
5.评定最好采取一一对一 形式，避免他人干扰。

原文：优享康复
参考：中国疼痛医学杂志2016年第22卷第11期
中华学会骨科学分会. 骨科常见疼痛的处理专家建议. 中华骨科杂志，2008，28（1）：78-81.
编辑：小w