金晨老师分享“带你了解康复医学”课程精华总结

不仅是叶子 · 发表于 2020-5-24 11:04

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LISO云学院第一期课程顺利结课啦！本期LISO云学院有幸邀请国家体育总局训练局体能康复中心康复医学治疗技术（中级）/ 副研究员金晨老师主讲了主题为“带你了解康复医学”的直播课程。

金晨老师结合自己13年的工作经历，用浅显易懂的语言为同学们详细讲解了四个方面的内容：什么是康复医学？康复医学的核心工作内容、全面了解康复评定、医学工作者的必修基本功、康复治疗及康复团队的组成。现将分享重点内容梳理如下：

什么是康复医学？

金晨老师向我们阐述了康复与医学康复的概念，其次介绍了目前主要的三种康复服务方式：机构康复、上门康复服务、社区康复。

其中，机构康复在我国门类最多、数量最广、所占比例最大，住院康复是目前世界使用范围最广、次数最多的模式。上门康复服务是一种新兴的康复模式，未来前景广阔，但受限于康复设备且对康复人员技术水平有一定要求。

社区康复针对一些疑难杂症、突发性事件限于他的医疗设备尚无法解决，可借鉴英国的社区康复模式，与大型综合医院合作，设立绿色通道，转诊病情严重的社区患者。通过康复医疗师联合会诊，当康复患者恢复到一定程度，再转诊回社区进行康复治疗。通过这种迅速的自下而上和自上而下的传送模式，有利于患者康复。

康复医学的核心工作内容

康复医学的核心工作内容包括康复预防、康复评定、康复治疗三大板块。康复预防是指通过下列有效手段预防各类残疾的发生,延缓残疾的发展。通过一级和二级预防可以将损伤降低90%。

康复评定(RehabilitationAssessment)是康复治疗的基础。金晨老师谈到他之前接触过的运动员损伤、韧带损伤、前叉韧带损伤等病例，他会根据医院手术记录，判断患者具体做了哪种术士，然后测试患者的肌力、肌肉维度、平衡功能等，再得出具体的康复评定结果，根据康复评定结果得出一个短期的康复训练计划。

一般运动员的运动损伤康复周期需1年时间，因此每周需要得出具体的康复训练计划目标，通过康复评定方式得出康复效果情况。康复评定越细致其康复效果越好。康复医疗应该始于评定，终于评定。康复治疗是康复的主体康复治疗四大黄金原则是早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。

康复介入的越早，对患者的术后恢复效果也越好。如前叉韧带断裂是运动康复最常见的也是直到现在还未攻克的难关之一。50%的患者前叉手术之后，他的运动生涯会受到限制，且很快退役，即使回到赛场，运动水平也大不如前。

这种情况如果通过早期介入的方法，在膝关节消肿期，利用怀泵、冰敷、肌肉练习，快速消除肿胀和低肌肉掉落速度，使之能尽快地进行手术，有利于他尽早恢复。

康复治疗康复治疗包括：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理咨询、文体治疗、中国传统医学治疗、康复工程、康复护理八种方式。

其中，金晨老师在中国传统医学治疗这一板块，特别提到最近火热的健身气功“八段锦”，八段锦功法以中医理论为基础，通过调身、调息、调心等手段，可以疏通人体经络，调节脏腑机能，改善人们的不良心理状态，保证人体气血畅通，有利于患者的快速恢复。

康复医学工作方式康复医学需要多种专业服务，釆用多专业联合作战的方式，共同组成康复团队(teamwork)。领队是康复医师,成员包括物理治疗师.作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、康复护士、社会工作者等。

康复医学的发展康复医学在西方具有悠久的历史。早在古罗马和希腊时代.人们就已经开始应用日光浴、空气浴及水疗法治疗各种疾病。如古希腊的渔夫们常利用一种会放电的鱼来治疗关节痛;公元前400年希腊医Hippoeaiates第一个利用日光治病；16世纪，瑞士医生用磁石治疗浮肿、黄疸等外科疾病。古代矫形外科也很早就应用假肢和支具。

现代康复与康复医学形成与发展也经历了漫长的历史。世界大战促进了康复的发展，战争给人类带来了巨大的灾难，导致了无数人的伤残，为了改善这些有功能障碍对象的活动、生活自理能力、提高生存质量、一门新的、跨学科的专业应运而生，这就是康复医学。

我国古代已有使用针灸、导引、热、磁等治疗的历史。但是当时对康复的理解与现在有一定差异，古时的康复指患者生病痊愈，现代意义的康复是指身体残疾没法痊愈，但是可以通过康复治疗达到日常生活自理目的。

综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断治疗技术.与相关临床科室密切协作，并为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导。国内目前知名度比较大的综合性康复专科医院如北京康复医院、南方医科大学、上海华山医院等。康复医学不是是百分之百的恢复，我们需辩证看待康复医学。

世界卫生组织的医学分类：保健医学、预防医学、治疗医学、康复医学。从WHO的分类中可以看出：康复医学已不再从属于治疗医学的一部分，而作为另立的一个分支，由此可见康复医学的地位已受到社会的重视。

康复医疗的共性● 因人而异：个体化原则，根据各个患者功能障碍的特点、疾病情况、康复需求等制定康复治疗目标和方案，根据治疗进度和功能及时调整。

● 循序渐进：难易程度、强度和总量都应该逐步增加，避免突然改变，以保证身体对运动负荷或相关治疗的逐步适应。● 积累训练效应：治疗效应负荷量变到质变的过程，康复治疗的应激适应性要逐步建立，效应表达需要逐步累积；短期内不一定能见到生理适应性改变，因而不能过快增加治疗负荷。

学习治疗方法康复治疗的方法具有一定的技术要求，神经肌肉功能重建也是系统再学习的过程，因此康复治疗的强度应该由小到大，运动时间由短到长，动作复杂性由易到难；休息次数和时间由多到少、由长到短；治疗重复次数由少到多，运作组合由简到繁；以此逐步产生心理和生理性适应，避免额外负荷。

医学工作者的必修基本功

康复治疗学康复治疗学主要的支柱是物理治疗、作业治疗和言语吞咽治疗，另外心理治疗和康复工程也有重要价值。

物理治疗包括运动疗法和理疗，是康复治疗最早开展的治疗方法，也是目前应用最多的康复治疗；包括各种主被动运动（有氧、肌力、关节活动度训练等）和电、光、声、热、磁等理疗技术。

作业治疗包括木工、金工、各种工艺劳动（编织、陶土和绘画），日常生活功能（衣食住行和个人卫生）的基本技能。作业治疗强调患者生活独立和重返社会的特征，在措施上特别注重患者独立生存能力的训练，是康复医学中发展非常活跃的领域。

言语治疗对因听觉障碍所造成的言语障碍，构音器官的异常、脑血管病或颅脑外伤所致的失语症、口吃等进行治疗，以尽可能恢复其听、说、理解能力。

吞咽治疗近年来得到越来越高的重视，但是尚未形成独立的专科，目前暂时归类在言语治疗的范畴。康复心理治疗对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗，有时心理治疗可以和咨询教育相结合进行。心理治疗在各种疾病或功能障碍的康复治疗时都需要介入，是涉及面最广的康复治疗措施。

康复工程矫形器和辅助具的应用，以弥补残疾者生活能力不足，包括假肢、矫形器、助听器、导盲杖及轮椅等特殊用具的研发，使用等。中国传统康复治疗常用有按摩、针灸、拳、功等，已经有数千年的历史，是中国医药宝库的组成部分。

康复护理指护理人员强调鼓励和指导患者自己主动进行护理相关的活动，而不是动手为患者完成活动，床上体位、膀胱训练、直肠训练、压疮处理等通常是康复护理的内容。

康复临床学指综合采用各种康复治疗手段，对各类伤、残、病患者的病理和病理生理异常以及相应的功能障碍，进行的针对性医疗康复实践，包括：神经疾病康复、骨关节疾病康复、脏器病康复、慢性疼痛康复。

社区康复在社区层次上采取综合性的康复措施，利用和依靠社区资源，使残疾人能得到及时、合理和充分的康复服务，改善和提高躯体和心理功能，提高生活质量和回归正常的社会生活

康复治疗及康复团队的组成

康复团队多学科和多专业人员合作，共同致力于患者功能康复的工作方式。团队组成学科间团队：与康复医学密切相关的学科，包括：神经内科和神经外科、骨科、风湿科、心血管内科和心血管外科、内分泌科、老年医学科。学科内团队：康复医学机构内部的多种专业，包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理治疗师、假肢/矫形技师、康复护士、康复医师、运动医学医师、康复心理医师。团队会议团队会议模式是传统的康复医疗工作方式。团队会议一般由康复医师召集，由物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士、心理治疗师、假肢/矫形技师、社会工作者、营养师等组成，从各自专业角度讨论患者的主要功能障碍、治疗情况、下一步治疗计划等。

近些年趋向于采用相关治疗技术人员、康复护士与临床医师床边查房或者治疗室查房的方式，以提高工作效率和质量。康复医师&康复治疗师

康复医师国际上采用大学本科毕业后，经过4-6年临床培训，通过严格的考试，获得康复专科医师的资格。康复治疗师经过大学本科以上的学历教育。目前对于这个没有明确的界限，许多康复医师也逐渐转型成了康复治疗师。

康复医师相较康复医疗师有先天的优势，具备更扎实的医学功底，在处理患者的康复治疗的问题也会更精准。

运动医学与康复

运动医学与康复是康复医学的子学科，也是一门多学科综合性基础和应用医学学科。研究运动、训练、体育和缺乏运动对健康人和病人身体功能的生理、病理影响；研究如何通过体育锻炼来增强人民体质和防老治病的问题，并提供科学的理论基础。利用现代各种医学科学方法，评定运动员训练程度，保证运动员进行合理的训练，促使疲劳迅速消除，防止出现过度疲劳，防治运动创伤和运动性疾病。