一种“天旋地转”的眩晕，叫“耳石症”！

不少人有过这样的经历：早晨起床坐起时以及晚上睡觉躺时，或者在半夜向一侧翻身的时候，会突然出现剧烈的天旋地转，有的时候甚至只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。

专家提醒：如果出现这样的症状莫乱投医，十有八九是由“耳石症”所引起，那么什么是耳石症呢？“耳石症”？

专业术语：良性发作性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）”，俗称“耳石症”，是最常见的周围性眩晕（约占50%~60%）。“良性”是用来与导致眩晕的颅内肿瘤区分而言的；“发作性”，而非持续性，是该病的一个重要且必备的特征；“位置性”是指症状的出现与头位的变动存在特别的关联；“眩晕”是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。

我们说的“耳石”，并非耳道内的“耳屎”；它是一种真的石头，研究发现它其实是一种碳酸钙结晶，跟肾结石和胆结石是不一样的。它与生俱来，自出生便伴随着我们。它来源于我们内耳耳石器官（又叫椭圆囊斑和球囊斑），我们每个人都有这个耳石颗粒，正常情况它维系着我们人体的平衡。

——BPPV的历史：1921年Robert Barany首次提出“位置性眩晕”的概念，1952年Dix 和Hallpike将之命名为“良性发作性位置性眩晕”。

Robert Barany（1876-1936）是一位奥地利出生的匈牙利裔犹太人，也是一位生理学家。1914年因为对于内耳前庭的生理学与病理学研究，而获得诺贝尔医学奖。耳石症”是怎样形成的？

主要是由内耳椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管所致。85%~90%的异位耳石发生于后半规管，5%~15%见于水平半规管。

耳石症”有什么临床特点？【症状篇】

——发作性眩晕出现于头位变动过程中；
——眩晕出现有数秒的潜伏期，持续1min之内，表现为“由弱渐强—再逐渐弱”；
——重复头位变动时眩晕强度减弱或消失；
——无耳蜗受损症状，如听力丧失、耳鸣或耳部闷胀感；
——除了眩晕，无其他神经系统症状。

【体征篇】
——Dix-Hallpike或Roll test检查诱发出眩晕和眼震，头位变动与眩晕发作及眼震之间存在5~20 s的潜伏期，诱发的眩晕和眼震一般持续1 min之内、表现为“由弱渐强—再逐渐弱”；患者由卧位坐起时，常出现“反向眼震”。
——无其他神经系统阳性体征。

下图示Dix-Hallpike试验用于诊断右后半规管BPPV


A：被检者正坐于检查床 B：头向右侧转45° C：被检者由坐位快速至仰卧位，头悬于检查床下20°（与水平面夹角），观察有无眩晕及眼震。

下图示仰卧位Roll test用于诊断水平半规管BPPV

（A）：被检者仰卧，分别向两侧转头90°，向地性眼震提示为“管结石型”水平半规管BPPV，眼震强的一侧为受累耳。
（B）：被检者仰卧，分别向两侧转头90°，背地性眼震提示为“嵴帽结石型”水平半规管BPPV，眼震弱的一侧为受累耳。

4、“耳石症”的治疗

——等待自发缓解：BPPV被认为是自限性疾病，患者当然可以选择等待，常需1~2个月症状减轻或消失。如果你有足够耐心，那么给你一些日常生活的建议（晚上睡觉时用2个或更多枕头、避免患侧卧位；早上起床宜缓慢并在床边坐1min；避免弯腰拾物、伸头；看牙科医生、美容院洗头、参加体育运动等要小心翼翼。）由于BPPV可以持续长达2个月之久，因此医生建议尽早积极治疗。

BPPV的治疗：耳石症最有效的治疗手段是耳石复位手法治疗，有的患者还需辅助一些药物治疗。耳石复位治疗的有效率为90％以上，大部分患者1—2次治疗即可解除痛苦。

——耳石手法复位康复治疗：不同的类型，手法也不同

——半规管的的耳石复位方法有：Epley手法，Semont maneuver管石复位法。水平半规管的耳石复位方法有：BBQ复位法，Gufoni复位法。
——水平半规管棘帽结石复位方法：Appiani复位法。
——前半规管耳石复位方法：Yacovino复位方法。
——自我练习方法：Brandt-Daroff法。

接下来简单介绍一些手法

除了手法恢复“耳石症”还有其他治疗：药物、前庭功能训练、手术等。

5、与颈性眩晕鉴别

在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，如椎-基底动脉供血不足、颈椎病，或笼统称之为“眩晕综合征”。

下图示BPPV与颈性眩晕的鉴别

6、如何预防耳石症

1、 不可过度劳累，不过量饮酒，换季时注意保暖，远离感冒和感染等。
2、出行要注意安全，尽量避免外伤的发生。
3、控制好血压，保护好血管。

耳石症患者现在有很多，甚至各大医院出现挂号难的现象。但并不能一概而论只要一晕，就是耳石症，因为对于中老年人还要小心脑血管病，所以当出现眩晕症状时，一定要及时去医院就诊，不要耽搁。

参考文献：
红岩《工会博览》 2019年第12期57-58,共2页耳石症不是耳朵里长了石头
付冰冰《人民周刊》 2019年第6期78-79,共2页 解码“耳石症”
姚永玲  《老年健康》  2009年第12期 7,共1页 耳石症可手法复位

文章：冯燕鹏
编辑：冯燕鹏
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