脑瘫诊疗六误区

脑瘫诊疗六误区

詹建 刘亚民

　　据资料统计，在我国，每1000个孩子中，大约会出现2.7个脑瘫儿。这些孩子常常有拳头紧握、头后仰、肢体紧张发硬、用脚尖站立、剪刀步等异常姿势，如遇上马大哈家长或是庸医，不能及早发现及治疗，会造成终身肢体残疾。这里，我们请多年致力于小儿脑瘫诊疗康复研究的马丙祥教授谈谈??河南中医学院第一附属医院儿科马丙祥
　　走进河南中医学院一附院小儿脑瘫病房，70多个正在红绿地毯上做康复训练和推拿按摩的娃娃让你吃惊：这些白白胖胖的孩子竟是坐不成、站不稳的脑瘫儿！脑损伤的最佳治疗时机是孩子半岁以内，可惜的是，这些孩子大多给耽误了。细数原因，主要有以下6条：
　　●不信自己孩子有病
　　10个月的姗姗是父母瞒着爷爷奶奶，偷偷抱来看病的。据妈妈说，姗姗四五个月时，头还直不起来。如今扶她站立，她老用脚尖点地，两腿交叉，像跳芭蕾舞似的。而孩子的奶奶却说：“我们孩子眼睛忽闪忽闪的，逗她会笑，能有什么病？！”现实是残酷的，经检查姗姗四肢肌张力增高，姿势异常，被诊断为脑瘫。
　　【专家点评】俗话说“孩子是自己的好”，许多家长因缺乏育儿知识，总不愿相信自己的孩子有病，等来就诊时，往往已错过最佳康复期。所以，作为父母，应当了解正常孩子的运动发育月龄。如3个月的孩子头能竖直，4个月左右能翻身，5个月能伸手抓东西，6到7个月能直腰坐，8个月会爬等。家长可将自己的孩子与周围的孩子做比较，定期找专业儿科医生评价孩子运动发育情况。
　　●误诊为“缺钙”
　　脑瘫误诊为“缺钙”是最常见的。正在按着孙子接受按摩的杨大爷来自周口，提起误诊，他愤愤不平地说，孙子一岁多时不会走，当地医院一位老专家说孩子“缺钙”。听信了他的话，一直补钙到3岁，还是走不成，这才到郑州看病。他很专业地提议：“应该对下面的医生进行培训，早产、难产生下来的小孩，要事先对家长打个招呼，‘有可能会得脑瘫’，发现不对劲，早点儿到大医院检查。”
　　【专家点评】脑损伤的孩子往往存在钙磷代谢障碍，所以脑瘫合并“缺钙”是很常见的。但基层医生由于对这个病不了解，或没有做神经系统的检查，只看到“缺钙”这一表面现象，没有考虑到根本原因。孩子如果是单纯缺钙，表现应当是多汗、易惊、枕后秃、肋缘外翻等，不应有肌肉紧张、四肢发硬不灵活和异常姿势等。
　　●麻痹大意 侥幸等待
　　南南是个早产双胞胎儿，出生时才两公斤，体重更低的弟弟当时就死了。他5个月时，因脖子软，抬头不稳，到医院看病。医生明确告诉他父母，南南有早产、低体重（出生时体重2.5公斤以下为低体重）这类高危因素，加上目前的症状，可能是脑瘫，要抓紧时间治。南南的父母则认为，孩子早产，比别的孩子弱，等长长再看。到了10个月，南南还不会坐，父母才急了，带他来看病。然而，已错过最佳治疗时机。
　　【专家点评】这个孩子很可惜，如果第一次就诊时开始治疗，这个时候可能已完全恢复了。现在治疗即使能康复，时间要花得更长，难度也增大了，还可能会留下后遗症。这种抱侥幸心理的病例很多。其实，只要有早产、低体重、黄疸、难产、窒息这类高危因素，运动发育落后的同时，又伴有头后仰、拳头伸不开、肢体发硬等神经发育异常，一般就可判断为脑损伤。
　　●评价不准 过度诊断
　　有位中学教师的孩子，4个月时因抬头不稳到医院就诊。医生一看，说是重度脑瘫，将来可能残疾。回去以后，一家人抱头痛哭，寝食不安。后来找到马丙祥教授诊治，马教授看孩子听力、视力、智力反应正常，仅有轻度运动落后，姿势反射有些异常，遂诊断为中枢性协调障碍，经两个月治疗，完全康复。
　　【专家点评】孩子出生6个月以内有轻微脑损伤表现，有的可自行恢复，不能轻易下脑瘫结论。中枢性协调障碍的概念是有轻微脑损伤的患儿，还达不到脑瘫的标准，但有发展成脑瘫的可能。所以，诊断脑瘫一定要多找几家大医院，不要听信一家医院一个医生的诊断，经专家进行系统的评估后才能确诊。
　　●相信灵丹妙药
　　3岁的小宝一两年前便被诊断为脑瘫，一家人天天打听有什么好药物、好方法。去年听说某药治这病有特效，于是全家人把所有的希望都寄托在这个药上。结果药整整吃了几大箱，花去全家积蓄6万多元，小宝的病也没什么进展。
　　【专家点评】脑瘫的治疗主要是综合康复治疗，一般以运动康复即功能训练、推拿按摩为主，配合针灸、理疗、药物、语言、教育等方法，脑活素、神经生长因子、中药等仅在早期有一定作用。在国外，脑瘫治疗很少用药，主要是运动康复。目前还没有任何一种药物能治好该病，所以千万不要相信有什么灵丹妙药。
　　●忽视家庭康复
　　8个月的浩浩在一家医院治疗了3个多月，头还是向后仰，手握得很紧，两上肢向后伸展，像长了翅膀似的。就诊时妈妈随意地抱着他，对于他的异常姿势没有任何纠正和抑制。
　　【专家点评】对于脑瘫患儿，特别要强调医疗康复、家庭康复、社会康复相结合。在医疗康复的同时，指导家长掌握康复知识，在日常生活中纠正孩子的异常姿势，对促进孩子的运动发育是非常必要的。如抱浩浩这样的孩子时，不要面对面地抱，要让孩子脸朝前方，妈妈的胸部抵住孩子的头，双手抱起孩子。这样可控制孩子头后仰，上肢背伸。