自己怎样测量关节活动度更准确

         康复中，无论神经康复还是骨科康复，关节活动度都是重要指标之一。关节好活动度反应了关节功能情况的一个重要方面。尤其是运动系统的伤病，关节活动度受限就意味着关节功能存在重大缺失。试想如果是胳膊肘（肘关节）不能弯屈，洗脸摸不到脸，吃饭够不到嘴，日常生活就都成了问题！如果是腿（其实是膝关节）不能弯曲，就不能下蹲不能上下楼梯，上厕所都蹲不下去，这哪里还有什么功能可言！

        关节的角度是通俗的叫法。专业的名字是关节活动度，英文的缩写是ROM。其中包括了主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）等等不同的方面。用术语解释，关节活动度是指关节运动时所通过的运动弧度或转动的角度。通俗地说，就是肢体在关节这个轴心形成的角度。

任何的测量都是要有个标准或者说起点，才可以开始测量，关节活动度当然也一样，要先规定一个位置是0°，才可能量出角度。每个关节的0°位都不一样。人体有所谓的解剖姿势，运动学里也有人体的运动学基本姿势，就是双脚分开和肩一样宽，完全自然的直立，双手自然放在身体两侧。

测量关节活动度

人体解剖姿势与人体运动学姿势

这个姿势的时候，我们的关节就是处于0°位，测量各个关节的角度也就是以这个姿势作为起始点。

        比如膝关节，站直的时候就是0°，弯曲的越大就是角度越大，弯曲到头蹲下的时候大概是135-160°之间，因为每个人的个体差异，所以弯曲到头的角度不是确定的。但是有一点可以肯定，绝没有人可以弯到180°，两根骨头重合在一起才是180°，这时候腿也早就折了！之所以提出180°这个笑话，是怕大家把伸直腿算成180°，而且日常工作中我也确实经常听见有人这么描述过膝关节的角度。所以记住，膝关节的角度没有180°！

        如果我们仔细观察，会发现很多人（女性通常更为明显）在伸直腿或者肘关节（胳膊肘）的时候，会比完全伸直再过去一点，也就是比呈一条直线还要直一点，显示出一个反角度。这个角度就叫过伸，过度伸展的意思。一般情况下，有这个角度是正常的，是解剖结构上的细微差异造成的，但是如果原来没有，受伤后突然发现有过伸，就要高度重视了！

测量关节活动度

mini可爱的指间关节量角器

        那我们在康复练习的时候怎么能自己测量关节的角度呢？专业的测量需要专门的量角器，有了量角器也还需要专业知识。以膝关节为例子，要量膝关节屈曲的角度，要以膝关节外侧关节间隙的中点作为轴心，一端是外踝高点，另外一端是股骨大转子，量角器的臂还要保持和胫骨和股骨平行，才能量出比较准确的角度。还要注意需要在标准的体位去量，同时需要注意减少主观误差等等一大堆注意事项。真是赶紧去学习，等把这些都琢磨清楚了，腿也早就耽误了。   

所以我变换了一下，整理了一些简易的方法，可以自己在练习的时候比较准确的测量自己关节的角度。当然，这不能代替由专业人员测量的关节活动度。因为需要把量角度转化成量距离，但是这样测量难度小很多，自己就可以通过距离的变化来知道自己关节角度的进展或者退步。   

膝关节：小于90°的时候，坐在高的椅子或者桌子上，让脚不着地，然后量脚跟到桌子垂直面的距离。当然，必须坐正，屁股不能离开桌面，大腿下面需要垫高一些，让大腿从侧面看是和桌面是平行的。因为大腿根一定会比接近膝关节处粗，坐平后实际大腿是倾斜的。同时大腿也不能离开桌面，要保证每次量的时候坐的位置和姿势是一样的。这样量出来的距离就可以代替膝关节屈曲的角度，距离越小，就是膝关节屈曲的角度越大，越接近90°。

测量关节活动度

    大于90°的时候，可以坐在床上尽量的弯腿，之后量脚跟到臀横纹的距离。所谓臀横纹，就是臀大肌和大腿交界的地方，我们站立的时候臀部和腿之间会有一条明显的皮肤皱褶，它的位置比较恒定不变，这就是臀横纹。一样的道理，这个距离就可以表示膝关节屈曲的角度，，距离越小，就是膝关节屈曲的角度越大。而且我们还可以两条腿同时量，就能知道伤病的腿和好腿之间还相差多少了。

测量关节活动度

        膝关节的伸直也可以通过距离间接的测量。坐在硬板床或者桌子上，腿伸直平放在床面或桌面上。注意不能是柔软的地方，不然因为重量的关系屁股和脚跟会陷下去一点，测量就很不准确了。坐好之后测量膝关节下面是否和床面有空隙，如果没有说明膝关节已经伸直到0°了，如果有空隙就量出距离，距离越大就说明伸直的角度越差，和0°差得越多。同样可以通过两条腿的对比得知差距。

测量关节活动度

    肘关节：屈曲的时候手心面向自己，屈好之后，量手腕子处横纹到肩头之间的距离。同样是距离越小，说明肘关节屈曲的角度越大。伸展的时候，要坐在桌子前，把胳膊平放在桌面上，手心向上，量手腕子处横纹到桌面之间的距离。同样是距离越小，说明肘关节伸展的角度越好，越接近0°。

测量关节活动度

测量关节活动度

         肘关节的旋转：肘关节除了屈伸，还有旋转的角度。胳膊夹紧贴在身体两侧，肘弯成90°，手握拳竖起大拇指，大拇指正好指向上，就是0°。旋转小臂让手心向下，就是内旋90°；向相反方向旋转，让手心向上就是外旋90°。同样可以通过大拇指到水平面的距离测量内旋或者外旋角度的大小。

测量关节活动度

    踝关节：坐在床上伸直腿，小腿平放在床面上足尖向正上方，就是踝关节的0°位。向上勾脚尖就是踝关节的背伸，量脚尖到膝关节（膝关节的位置是不变的，只要每次量的都是同一个位置，误差就会很小）距离，就可以代表踝背伸的角度。脚尖向下踩就是踝关节的跖屈，通过量脚尖到床面的距离，就可以反应踝柘屈的角度大小。

测量关节活动度

        肩关节：肩关节的角度太多太复杂，包括了前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等等，象举手投降的姿势，就是外展90°位的外旋，很难自己测量。可以背靠着墙壁站好，这样在抬胳膊的时候身体就不会跟着动了。从体前抬起去够墙壁，通过手腕横纹到墙壁的垂直距离可以反应前屈角度的大小。胳膊贴着墙壁做侧平举的动作，去够耳朵，通过胳膊肘到耳朵的距离反应外展角度的大小。还可以自测的是手背后，需要面向墙壁站立，手背后的时候不能弯腰耸肩，背后到最高的时候测量手腕距离对侧肩胛骨的距离。

测量关节活动度

    还有髋关节和腕关节以及颈椎腰椎和上面说过的关节的一些角度，就是自己很难测量的了，只有让专业人员量角度才能客观地知道关节活动度的情况。

测量关节活动度

    但是可以通过完成某一个特定动作的难易程度来判断自己的关节活动度是否进步，原来做起来费劲的动作，通过一段时间的练习和治疗再做起来觉得容易一些了，就说明关节活动度（或者是肌力，或者是关节的控制能力，或者是肿胀和疼痛）有改善了。

（原文：好大夫网  北京大学第三医院  康复医学中心  葛杰 ）

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