脑卒中后手部张力上升不要怕，治疗师来帮你

脑卒中后手部张力上升不要怕，治疗师来帮你

引言：

  脑外伤、脑卒中等脑损伤可能引起患者肢体和手部的运动功能障碍,导致患者丧失部分自理能力。手功能的康复成为临床和科研人员关注的热点,采用康复机器人的辅助训练、功能性电刺激和无创脑中枢刺激等技术来促进手功能的康复。为了使患者能够恢复基本的手功能，达到生活自理的水平，需要穿戴气动康复手套对手指反复进行屈曲、伸展、抓握等动作训练。

理论介绍：

  首先，我们先了解一下什么是肌张力？简单来说就是肌肉的张力，肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。那么脑卒中与肌张力又有什么关系?脑卒中后病人常常会出现上运动神经元综合征，表现为痉挛、肌力减退以及各种主动运动控制和协调能力的受损等。而脑卒中导致的痉挛是上运动神经元损伤导致的慢性运动障碍，是以速度依赖性的牵张反射增强为特征的肌肉张力增加，伴有腱反射活跃。总而言之，就是在脑卒中患者发病后大约65%的病人出现痉挛，也就是肌张力上色，而肌张力上升最明显地表现就在于手部。

  针对脑卒中患者手功能障碍患者手部屈肌张力亢进，抓握功能障碍的情况，使用羿生气动康复手套，利用手套包裹住掌指关节和指间关节来对抗手指屈肌的高张力，对手指运动功能的恢复起到了积极作用。[2]特别是在肩峰高度执行抓取任务时，矢状面肩，肘关节痉挛得分明显下降；在肩峰和肘高度执行抓取任务时，手部痉挛得分也明显下降。[3] Iwamuro等通过实验结果表明在使用气动康复手套情况下患者手部活动范围增大超过了50%,变化具有显著性意义。[4]另一方面，Triandafilou等通过羿生气动康复手套使手指屈肌被动牵伸，反复多次，间隔休息，显示反复被动牵伸手指屈肌比单纯延长牵伸时间对手功能改善有着更大的作用，反复的牵拉使握力上升了15%，握紧松弛时间下降66%。[5]所以，在治疗中将这种重复持续牵伸训练进行下去可能会得到更大的积极效果。

使用方法：

  在总结了多篇国内外文献的实验结果后，目前我们使用羿生康复气动手套针对脑卒中后患者手部的高肌张力一般使用以下几种来进行治疗。一是针对Brunnstrom手部分级在Ⅱ，Ⅲ期，手部没有自主活动的患者，使用羿生气动手套对患者进行多次的反复被动牵伸，通常使用自动模式，次数一般设定为200次，间隔为0.4s。一方面反复的被动牵伸可以维持患者患侧手部的关节活动度，防止关节粘连，也可以有效降低手部屈肌张力，减少手部的屈肌痉挛；另一方面患者使用羿生气动康复手套结合“运动想象”可以加速其手部功能的恢复。

  二是针对Brunnstrom手部分级在Ⅳ，Ⅴ期，手部开始有自主活动的患者，不单单可以使用上述的自动模式，在羿生康复气动手套的帮助下达成全关节活动度的运动，也可以使用手动模式。让健侧用开关控制患侧手的抓握与放松，配合上任务导向理论，可以在作业治疗师的帮助下完成精细抓握的练习（如：叠积木等），进一步恢复其手部功能。

案例实践：

  在这次的案例中我们请来了一名年轻的卒中患者参与我们的展示，主要因脑出血导致右上肢活动受限，手部张力上升，无法自主完成手部的屈伸活动。本次主要展示的是运用气动手套手动控制完成手部的屈伸练习，以及使用气动手套完成抓握的练习。

（以上三张图展示了患者在治疗师的指导下自己完成了积木的抓握与转移，可以后期结合任务导向进一步练习。）

感受与总结：

在日常的使用中，我们认为羿生康复气动手套可以使患者在接受治疗师的指导后，可以独自穿戴使用并可以在治疗室或者床边替代治疗师进行治疗，大大解放了治疗师的时间，增加了治疗的效率；通过我们治疗师在与患者沟通与交流，我们得知患者对气动康复手套主要还是以一个乐观积极的态度去接受与使用它的，认为羿生气动康复手套可以一定程度上可以增加患者自身的手功能练习，加速其手部功能的恢复，但也提出了几个现存的问题。一是气动手套虽然有三种尺寸，但还是无法完全贴合患者的关节，达到最佳的疗效；二是气动手套可能在有些情况下并不能使每一个患者预期应达到的关节活动度，使治疗效果稍有瑕疵；三是目前对于羿生康复气动手套的使用还十分局限，治疗项目并不是十分的多，希望这些不足之处能在今后的使用中一一得到完善。总体上来说，羿生康复气动手套作为一种新星的外周干预还是瑕不掩瑜的，通过强化运动控制训练，反馈于中枢，促进脑功能重塑和神经再支配，与中枢干预相辅相成，是“中枢-外周-中枢”闭环康复理论中的重要一部分。

  卒中后偏瘫的患者手部功能的恢复是一个长期并且复杂的过程，羿生康复气动手套给予了我们一种新的治疗思路，只有我们结合使用多种现有治疗方法，深入探索，才能筛选出有效的手部运动功能康复治疗方法，以促进卒中后手部运动功能障碍患者的康复。

参考文献

1.    乐趣, 屈云. 脑卒中后偏瘫侧手部运动功能康复技术进展[J]. 中国康复医学杂志, 2012, 27(11):1084-1086.

2.    徐奚娇, 徐秀林. 气动技术在脑卒中康复中的应用[J]. 中国康复理论与实践, 2014(1):46-48.

3.    唐朝正, 贾杰. 脑卒中后手功能障碍康复辅助器具的应用研究[J]. 中国康复, 2013,28(4):252-254.

4.    Iwamuro BT, Fischer HC, Kamper DG. A pilotstudy to assess use of passive extension bias to facilitate finger movement forrepetitive task practice after stroke[J]. Top StrokeRehabil, 2011, 18(4): 308—315

5.  Triandafilou KM, Ochoa J, Kang X, et al.Transient impact of prolonged versus repetitive stretch on hand motor controlin chronic stroke[J]. Top Stroke Rehabil, 2011, 18(4): 316—324

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