听力残疾及检查

一、听力残疾的分级

（一）耳聋的分级

    世界卫生组织1 9 9 0年推荐使用的耳聋分级标准是采用0. 5kHz、1kHz、2kHz、4kHz四个频率的平均听力损失分贝数作为等级目标值。平均听力损失在26～40分贝听力级( dBHL)为轻度听力障碍；平均听力损失在41～6 0 dBHL为中度听力障碍；平均听力损失在61- J80dBHI.为重度听力障碍；平均听力损失大于8 0 dBHI,为极重度听力障碍。

（二）听力残疾分级

    根据2006年第二次全国残疾人抽样调查确定的残疾标准和残疾评定方法，听力残疾可分为以下四级。

1．听力残疾一级  听觉系统的结构和功能方面极重度损伤，较好耳平均听力损失≥91dBHL，在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与社会生活方面存在极严重障碍。

2．听力残疾二级  听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在8 1～90dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生活方面存在严重障碍。

3．听力残疾三级  听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在61～80dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解相交流等活动上中度受限，在参与社会生活方面存在中度障碍。

4．听力残疾四级  听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在4 1-60dBHL之间，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与社会生活方面存在轻度障碍。

二、听力检查

  听力检查的方法有很多，可分为行为测听法和客观测听法。

（一）行为测听

    行为测听法又叫主观测听法，是指依据受试者对刺激声信号主观判断后作出的行为反应，了解听力损失的程度、性质及病变部位等。可根据患儿年龄、智力发育情况等选择使用行为测听方法，评估小儿听力状况。在社区康复中较为常用。

1．正常婴幼儿听阈值  进行小儿行为测听检查，必须了解正常婴幼儿听觉发育规律和听阈值。

2．常用行为测听方法

(1)听觉行为反应法：常用于6个月以内婴幼儿的测试。通过发声玩具、言语声、听力计等发出不同频率、不同刺激声强的声音，观察受试者对声音的反应。

1)听性反射观察：3个月以下婴儿会出现惊吓反应、瞬目反射及唤醒反应等听性反射行为。听性发射观察常在受试者处于浅睡眠状态时测试。

2)听觉反应观察：4个月以上小儿会出现头转向声源方向等听觉反应。在进行检查时，常由两位检查者配合完成。一位在受试儿正前方用玩具吸引其注意力，另一位在后方突然给声，在受试儿前方的检查者观察婴儿对声音的听觉反应，从而作出判断。

行为测听法是一种反应水平的测试，而不是真正的听阈测试，常用于听力异常的筛查。

(2)视觉强化测听：常用于6个月～3岁婴幼儿的听力测试。随着儿童年龄的增长，对一般单调的声音刺激不感兴趣时，可在给声的同时用灯光强化刺激。当再次给声时，孩子会向出现灯光的方向张望或寻找。一般用熊猫听力计作为测听工具。熊猫胸前有灯光，时亮时灭，会发出不同频率及强度的声音。

(3)游戏测听(PA)法：常用于3-6岁幼儿的听力测试。在与幼儿游戏过程中完成测听。包括听声移物、配景测听、古典游戏测听等。

3．纯音测听  又叫听力计检查法。是指利用不同频率、不同强度的纯音作为测试声源，分别测试受试者的骨导和气导听阈，是国际上评价听力即评定耳聋程度的通用方法。需受检者主动配合，故适用于能够配合的3岁以上儿童或成年人。

    将听力计检查得出的气导和骨导听阈值记录在一张横轴为声频率(H z)、竖轴为声强( dt5HL)的图表上并连成一条曲线，即称纯音听力曲线，也称听力图或听力表。听力图中常见的符号右耳、左耳骨导听力分别用“["和“]"记录，右耳、左耳气导听力分别用“O"和“X"记录，

    平均听力损失的计算临床上主要以气导阈值为主，常用的方法为取500Hz、lOOOHz、2000Hz三个频率的听力损失分贝数的平均值。世界卫生组织1990年推荐使用的耳聋分级标准是采用500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz四个频率的平均听力损失分贝数作为等级目标值。

    （二）客观测听

    客观测听法是指不需要受试者的行为配合，利用检查仪器客观地测定听功能情况，如听觉脑干诱发电位测听(ABR)、声导抗测听、电反应测听和耳声发射测听等。

1．耳声发射测听  是指利用高敏度仪器检测耳声发射能量的测听方法。目前常用于新生儿和婴幼儿的听力筛查。未通过耳声发射测听检查的儿童，应进一步进行听觉脑干诱发电位测听。

2．听觉脑干诱发电位测听  是一种远场记录的听诱发反应。使用一定频率的短声重复刺激听觉系统，在头颅表面记录电位变化，从而诊断听觉系统病变。听诱发脑干反应不受患者主观意志及意识状态的影响，可用于不能合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成年人的耳聋诊断。