崴脚用RICE原则处理远远不够

　　生命在于运动，越来越多的人加入了运动的行列，然而，因运动而导致运动损伤的人不在少数。其中，踝关节扭伤（俗称崴脚）又占多数。崴脚之后怎么办？一些人都知道用RICE做紧急处理，但是这还远不够。

　　了解踝关节扭伤（俗称崴脚）的分级

　　通常根据踝关节损伤的轻中重分为3级。

　　1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重；无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。

　　2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。

　　3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以及康复训练同2级，但康复时间更长，少数病例需手术治疗。

　　作为踝关节扭伤（俗称崴脚）的紧急处理措施，RICE原则几成经典：

　　Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；

　　Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。

　　Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。

　　Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

　　踝关节扭伤有了RICE原则就够了？RICE只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时内）的原则，那么后续如何处理？

　　踝关节扭伤（俗称崴脚）非手术治疗

　　POLICE原则

　　2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。

　　有研究认为，对于 1 级和 2 级踝关节扭伤，数天后进行关节活动度锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快。对 3 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。当然，很多学者仍支持3级损伤患者应制动 2-3 周。

　　一般推荐

　　第一阶段，1周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀；

　　第二阶段，第2-3周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性；

　　第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。

　　药物治疗

现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。

　　值得一提的是，目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的证据支持。

　　手术治疗

　　只有极少数3级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，且对运动要求很高的人群。

　　踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾斜试验阳性，踝关节正位内翻应力位片上也可表现为距骨倾斜试验阳性，此外MRI有助于韧带撕裂情况的判断。在后期进行查体，更有利于判断踝关节的稳定性。

　　手术方式可考虑关节镜或开放重建，修复韧带结构。

　　踝关节运动有助康复

　　扭伤后适当锻炼可以促进愈合和功能康复，防止肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。

　　平躺时可抬高患肢高于心脏，以便血液回流，减轻足部肿胀；坐位时，把患脚平放在另一把椅子上；行走时，不要用患肢踩地负重，要持双拐或坐轮椅。

　　如果崴脚造成骨折，可以活动上半身，例如做仰卧起坐、提举哑铃、提臀收腹。还可以平躺，双手紧握床边，两腿在空中做蹬自行车的动作，屈伸脚趾等。

　　在康复阶段要逐渐进行功能锻炼。要进行踝关节活动度训练，使关节牵拉到极限并坚持15秒钟，复原，重复10次，每天做4~6次。踝关节背伸牵拉：向后牵拉患脚到极限。踝关节跖屈牵拉：向前牵拉患脚到极限。踝关节内翻牵拉：向内牵拉脚到极限。踝关节外翻牵拉：向外牵拉脚到极限。

　　此外，还要进行踝关节等长力量训练。踝关节外翻等长力量训练：患足外侧抵住桌腿或门板，向外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原，放松10秒钟，重复5~10次。踝关节内翻等长力量训练：患足内侧抵住桌腿、墙面或门板，向内侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟，复原，放松10秒钟，重复5~10次。

　　目前，市场上有不少足踝部的护具和支具，如足踝步行器，是一种可调式的行走靴，有利于踝部软组织损伤、骨折后的康复。

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