骨科术后，关节强直该如何改善？

科术后或者骨折复位后，因固定以及创伤等因素所引起的功能障碍，往往以关节强直，肌肉挛缩为表现。在这一类病人当中，往往具有反复性，每次通过手法松动，筋膜松弛等方法之后，确实能够改善许多，但是一夜之间，就能回到从前，如此往复。
           以柯氏骨折为例，桡远骨折，接手过许多的类似的患者。不论小夹板固定还是石膏固定，都有出现腕关节伴指间关节的强直，强直程度轻重不一。来做康复训练的基本是骨折后，一个月到三个月不等。 我所进行的治疗主要是：
    1，热敷，蜡饼法，或者蜡浴法
    2，颈膜松弛法，手法放松肌肉筋膜以及瘢痕
    3，关节松动法，肩关节，肘关节，腕关节，以及指间关节，
    4，JAS矫形器具腕关节牵伸20min
    5,手指屈曲握拳，被动指伸肌牵伸。（病人这个阶段最为痛苦，）
    5，OT,捏橡皮泥，抓握训练
    6，冰敷
    通过以上治疗，病人的腕关节，指间关节的活动度能有很大的改善。
    问题在于，每次做治疗前强直，治疗后能很大程度上改善，间隔一天恢复原貌，一个住院周期后，主动活动度改善很少，关节强直依旧存在！！！
请问各位老师，这种骨折后的关节肌肉强直，如何才能持久的有效的改善？

你做的治疗很全面，不过在病例分析上面你只看到了外在的东西，首先关节强直在关节障碍里面不多，应改为关节疆硬合适一些，你可以查一下资料，属活动范围不同程度受限。出现反弹要考虑内固定的位置，远端肢体的体位，是否有神经损伤，避免弹性牵伸，是否有其它并发症等等。如果是真的完全强直的话康复治疗疗效不佳，考虑手术松解。

治疗已经很全面了，我有两个看法，一、支具固定考虑整晚固定为功能位；二、在没有明显红、肿、热、痛的情况下可否考虑去掉冰敷，有研究称冰敷对韧带的回缩作用明显。两点拙见，共同努力！

曾彬 发表于 2014-8-12 20:02
治疗已经很全面了，我有两个看法，一、支具固定考虑整晚固定为功能位；二、在没有明显红、肿、热、痛的情况 ...

谢谢！你的意见！

恩，治疗已经很全面了。但是这种反弹现象很常见，通常ROM是在不断的反弹下进步的，那么我来谈一下我个人意见：1、没有内固定的话，可以考虑超声波。2、关节松动长轴牵引松弛关节囊。3、延长伸肌被动牵伸时间4、注重针对性的肌力训练5、降低病人期望值

可以咨询下交大九院蔡斌主任，他们那做的比较好

你好！

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