肌筋膜疼痛综合症（Myofascial Pain Syndrome）

肌筋膜疼痛综合症（Myofascial Pain Syndrome）

肌筋膜疼痛综合症（Myofascial Pain Syndrome）

       什么是肌筋膜疼痛？
       肌筋膜一词来源于“肌”和“筋膜”两个单词，前者指肌肉，后者指连接不同肌肉或覆盖于肌肉表面的结缔组织。肌筋膜疼痛常常最先发生在某些特殊部位的肌肉及相连筋膜，称为“扳机点”。扳机点常位于肌肉的硬结、条索或筋膜上，是一个高度受刺激的点，一般与慢性劳损、肌肉粘连有关，有时甚至导致本体感觉障碍、传入植物神经系统障碍关。疼痛多为慢性，按压扳机点、牵拉肌肉或做某些特殊动作可发生疼痛以及非常严重的不适感，疼痛部位多数位于下背部或肩背部。疼痛性质可为锐痛、麻痛、电刺激样疼痛，并可由扳机点向远处放射。严重者可出现临近关节活动度下降、肌力降低、软组织挛缩等。诊断多依赖于体格检查，而非影像学检查如X光及MRI等。
扳机点可根据诱发疼痛的情况差异，可分为四种：①活性扳机点：高度受激的疼痛点，多位于肌肉内或筋膜上，有自发性疼痛或可在按压时引起疼痛，可在肌肉活动时引起转移性疼痛，引起临近区域的疼痛；②阴性扳机点：临床上的自发性疼痛并不存在，只在按压时引起疼痛；③继发性扳机点：由活性扳机点引起相邻区域疼痛，从而产生新的高度受激的疼痛点；④卫星扳机点：位于临近肌肉的疼痛点，当扳机点疼痛消失后，卫星扳机点的疼痛也随之消失。
       诊断：
l  大多为深部肌肉或临近关机的持续性隐痛，位置多位于维持姿势的肌肉
l  可发生牵涉痛，疼痛向相邻部位发展
l  可出现躯体感觉功能障碍，如局部发热、发凉、平衡失调、眩晕耳鸣、眼部胀痛等不适
l  运动功能减弱、肢体协调性变差、耐力下降
l  睡眠障碍：疼痛会导致失眠，失眠又加重疼痛，形成恶性循环
l  体检可发现紧张带及压痛结节、运动受限、肌力下降等
l  无特异性影像学检查，在静息状态下，肌电图检查也是阴性
       治疗：
l  放松肌肉及筋膜，包括针灸、按摩、肌肉牵拉以及扳机点局封注射等
l  增强肌肉力量锻炼
l  口服NSAIDs及肌松药物
l  调整心理状态，减轻压力，保持良好睡眠及充足营养