关节活动度的评定

一.关节活动度

　　1.关节活动度的定义

　　关节活动度(Range of motion,ROM)又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的运动最大弧度。

　　2．关节活动度的分类

　　关节活动有主动与被动之分,关节活动范围分为主动活动和被动活动范围。主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。

　　3．关节活动度的表示方法

　　文献中有关ROM的表示方法不尽相同，一种以解剖部位为“O”，不论屈或伸，当关节伸直受限时，测量的角度数可能成为负数。另一种在屈曲活动记录时以充分屈曲为“O”，在伸直活动记录时以充分伸直为“180”，这样可避免出现负数，但使关节总活动度的计算变得复杂化。

　　4。活动范围异常的常见原因

　　（1）关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；

　　（2）制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；

　　（3）关节周围软组织疤痕与粘连；

　　（4）关节内损伤与积液、关节周围水肿；

　　（5）关节内游离体；

　　（6）关节结构异常；

　　（7）各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；

　　（8）运动控制障碍等。

二．关节活动度的评定方法

　　（一）关节活动度（range of motion ROM）评定的一般事项

　　1。关节活动度评定的主要目的

　　（1）确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；

　　（2）确定关节活动受限的程度；

　　（3）确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度；

　　（4）为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；

　　（5）客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；

　　（6）为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等。

　　2．ROM测量注意事项

　　（1）对要测量的关节必须充分暴露，特别是对女性评定时应准备单房间及更衣室。评定异性时须有第三者在场。

　　（2）要使受检者精神沉着，耐心说明，以使其采取轻松姿势。

　　（3）对基本轴的固定是很重要的。固定的位置应在关节的近位端或远位端，不能在关节处固定。

　　（4）角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平行移动。

　　（5）用角度计要测量两次，即在活动的前后测量，并左右对照。

　　（6）对有两个关节肌（多关节肌）的关节，要充分考虑肌肉的影响。

　　（7）有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢评定。

　　（二）ROM的测量工具与基本测量方法

　　1．测量工具——量角器

　　（1）普通量角器法

　　目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行评定。普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。

　　（2）方盘量角器测量法

　　范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘，加一指针及把手构成。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。

　　2．量角器测量的基本方法

　　（1）量角器的使用方法

　　根据所测量的关节大小选择合适的量角器。如测量膝关节、钡关节等大的关节时应选择40cm的长臂量角器，而测量手或是趾关节时，应选用7．5cm的短臂量角器。

　　在测量时应严格按照规定，固定臂与构成关节的近端骨长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨长轴平行。当患者有特殊运动障碍时可以变化。量角器的轴心一般应与关节的运动轴

　　一致。检查者应熟练掌捏各关节测量时固定臂、移动臂、轴心的具体规定。

　　（2）体位

　　不同的体位下，关节周围软组织(关节、韧带、肌腱)的紧张程度不同。因此，在不同的体位下测量的结果往往出现差异。例如，测量前臂旋前、旋后角度时，应取坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲90度，前臂呈中立位。可让被检查者手中垂直地握一支笔，以确认体位的正确如患者因特殊情况而有困难时，应在评价表格备注栏内加以说明。

　　（3）固定

　　为了防止在被测量关节运动时其他关节参与运动，或是构成关节的远端骨运动时近端骨出现固定不充分的现象，检查者应协助被检者保持体位的固定。本章对各关节运动时容易出

　　现的代偿动作，均设计了相应的固定方法。由于检查者操作时一手测量，一手协助固定，会有一定难度，故须反复练习、熟练掌握。

　　3．结果记录与分析

　　（1） 记录内容与记录方法

　　结果的记录包括以下内容并采用如下记录方法：

　　主动关节活动度(AROM)和被动关节活动度(PROM)角度。

　　·关节运动范围，即一种运动开始时的角度和运动结束时的角度，如0到90角度即是运动受限的位置。

　　·最常用于确定关节运动范围的方法采用由美国骨科学会关节运动委员会推荐的中立位

　　法(解剖0位)，即将解剖学立位时的肢位定为0度。记录测量开始位至终止位之间的范围时，如果被测量者不能从解剖0度位即从开始位运动，应准确记录实际开始位的角度。结合特定关节的运动正常范围，判断其运动受限的情况。以膝关节屈曲运动范围各种测量结果为例，0度到150度提示无关节活动受限；20度到150度提示膝关节伸展受限；0度到120度提示膝关节屈曲受限；20度到120度提示膝关节屈曲与伸展均受限。

　　·当被测量者的某关节出现非正常过伸展情况时，可采用“—”，即负号表示。如膝关节“—20度”，表示膝关节20度过伸展。

　　·当正常情况下做双向运动的关节由于病变而只能进行单向运动时，受限方向的运动范

　　围记录为“无”。例如，腕关节屈曲15度到80度(15度屈曲挛缩)者，腕关节不能达到解剖“0”位或不能伸展，因此，腕关节伸展一栏应记录为“无”。

　　（2）结果分析

　　运动终末感检查被动关节活动度时，检查者应能掌握施加外力的大小，被检查关节的运动是否受到了限制，如出现了运动的抵抗，应能判断这种抵抗是生理的(正常的)运动终末感，还是病理的(异常的)运动终末感，并要通过反复的实践体会到各种限制的分类与产生的原因。如生理的运动终末感，可分为软组织抵抗、结缔组织抵抗和骨抵抗三种。病理性运动终末感可分为软组织抵抗、结缔组织抵抗、骨抵抗和虚性抵抗四种。

     （三）上、下肢及躯干关节活动度的测量

　　1．上肢关节

　　2．手指关节

　　3．下肢关节

　　4．脊柱（躯干）

三．关节活动度评定的意义

　　关节活动度测量是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。

　　参考文献：康复评定学主编：恽晓平

　　康复疗法评定学主编：恽晓平

　　中西医结合康复学主编：杜建陈立典

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