蜡疗在脑卒中肢体偏瘫中的应用

近年来随着人们生活方式的改变，脑卒中 的发病率有逐年上升趋势。偏瘫是脑卒中 最常见的功能障碍之一，致残率高达 86.5%以上[1]，其预后直接影响患者生存 质量，不但给患者带来了巨大痛苦，也给 患者的家庭和社会增加了沉重负担。我院 对脑卒中患者行偏瘫肢体常规康复训练前 给予石蜡局部外敷(蜡疗)偏瘫肢体，再行 康复训练，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2008年7月至 2009年12月200例脑卒中患者，诊断符合 1995 年第四届全国脑血管病学术会议制 定的诊断标准[2]，经头颅 CT或 MRI证 实，存在肢体偏瘫，意识清楚,检查合 作, 可接受动作性指令，无明显失语，心 肺功能正常。随机分为治疗组和对照组。 其中对照组93例，男53例，女40例;年龄 40～85岁，平均年龄61岁;病程2～9周， 平均4.5周;脑出血43例，脑梗死50例;右 侧肢体偏瘫53例，左侧肢体偏瘫40例;治 疗组107例，男52例，女55例;年龄39～ 81岁，平均年龄58岁;病程2.5～9周，平 均4.2周;脑出血50例，脑梗死57例;右侧 肢体偏瘫55例，左侧肢体偏瘫52例。2组 年龄、性别比、病程、病变性质、瘫痪部 位等比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用常规康复训 练方法：床上良肢位摆放，定时正确变换 体位，关节被动运动及主动运动，早期坐 位训练，坐位平衡训练，日常生活活动能 力训练，站位平衡训练，步行训练，综合 采用Bobath技术、Brunnstrom技术和运 动再学习方法以提高肌肉张力等。治疗组 先进行蜡疗，后进行与上述对照组相同的 治疗。采用安阳市翔宇医疗设备有限责任 公司生产的XYL I型恒温蜡疗仪，方法： 溶点为 56℃的医用蜡, 溶化后放入专用蜡 盘制成蜡饼，厚约2～4 cm，待蜡温冷却 至45～50℃时, 用纱布包平、包紧、防止 蜡液外流，敷于患处，时间为 30～ 60 min，1次/d，15 次为1个疗程。进行2 ～3个疗程，每个疗程结束后进行疗效评 估。

1.3 注意事项 (1)正确掌握石蜡的使用 方法，应把石蜡置于专用容蜡器中溶解， 不可直接加热溶蜡,以免引起石蜡变质或 燃烧，注意防止水进入蜡液，以免因水导 热性强而引起皮肤烫伤;(2)脑卒中患者， 多有瘫痪侧肢体感觉障碍，所以蜡温应控 制于45～50℃，温度过高容易烫伤皮 肤，且蜡疗过程中应注意观察患者的皮肤 情况，同时蜡疗时要保持治疗部位静止不 动，防止蜡块、蜡膜破裂而致热蜡液接触 皮肤，引起烫伤;(3)掌握蜡疗的治疗时 机，蜡疗在脑卒中偏瘫肢体康复中应用广 泛，各时期均可使用，但原则上是待患者 病情平稳，生命体征正常后即可进行，越 早治疗，效果越好。

1.4 评定方法治疗前及治疗后均采用 Fugl Meyer评定法进行评定，将偏瘫肢体 运动功能、平衡能力、关节活动度、痛觉 和感觉为评定指标，总积分为226分。首 次评定在开始康复治疗的第1天评定，以 后每1个疗程后由同一负责医师进行评 定。

1.5 统计学分析应用pems 3.1统计软 件，计量资料以±s表示，采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后2组Fugl Meyer评分均较治疗 前有所提高(P<0.01)，治疗组治疗后 Fugl Meyer评分明显高于对照组 (P<0.01)。见表1。表1 2组治疗前后评分 比较注：与对照组比较，*P<0.01;与治疗 前比较，#P<0.01

3 讨论

脑卒中后肢体偏瘫为中枢性瘫痪，其 康复过程是运动模式的质变过程， Brunnstrom将肢体功能的恢复过程分为 弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动及 分离运动和正常六个阶段[3]。因中枢神经 系统破坏，大脑对低级中枢的调节失控， 原始反射被释放，导致偏瘫患者在不同阶 段存在弛缓、痉挛及异常运动模式等。脑 梗死后肌张力增高是高级中枢丧失其对随 意性运动功能的控制能力，取而代之的是 低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动 模式。关于痉挛的发病机制，目前多认为 是牵张反射增强的结果，由于中枢神经损 伤，来自中枢对相应脊髓节段α运动神经 元和γ运动神经元的抑制减少，主要是通 过中间运动神经元对γ神经元的抑制被释 放，使肌梭兴奋性增高，当肌肉受到牵张 时，众多同步兴奋的冲动沿着Ⅰa 类传入 神经到达α 运动神经元，引起同步兴奋的 α运动神经元数量增加，牵张反射范围扩 大，反射增强，出现痉挛[4]。痉挛在肢体 运动中肌肉对被动牵张的阻力增高，产生 协调异常的特定模式，严重的会造成患者 运动障碍，日常生活不便和护理困难等一 系列问题。

蜡疗是用加热溶解的医用蜡作为热介 质, 将热传至机体达到治疗目的，其在脑 卒中偏瘫肢体康复治疗中的作用为：(1) 蜡疗的温热作用可有效降低肌张力。从神 经生理学分析降低肌张力的机制可能是： ①活化Golgi键器(键梭内的感受器),键器 官兴奋性增高，兴奋沿脊髓后角，经过一 个中间神经元对脊髓前角细胞以及α和γ运 动神经元起抑制作用，使肌张力都下 降;②抑制γ纤维活性：γ纤维活性降低， 由神经元支配的梭内肌紧张程度因此而降 低，而且这种由γ神经元 肌梭 Ⅰa类纤维 α神经元 肌肉所构成的环路反射因此而减 弱，致使肌张力降低;③增加软组织弹 性：石蜡中的油质和冷却凝固时对皮肤的 压缩，能使皮肤保持弹性和柔软，对疤 痕、肌键挛缩有软化松解作用，从而缓解 由非中枢神经系统因素导致的肌张力增高 [5]。(2)缓解疼痛：蜡疗能改善微循环, 使 局部皮肤毛细血管扩张、血流加速, 促进 血液和淋巴液的循环,使组织水肿吸收、 致痛介质排除[6], 缓解因疼痛而产生的反 射性肌紧张。在康复的过程中，能有效地 抑制肌张力增高，缓解疼痛，是建立正常 的运动模式和正常姿势反应的基础，有利 于康复的进行。

蜡疗在我国有着悠久的历史，以前由 于受技术条件、资源(以前用蜂蜡)和认识 的限制，蜡疗没有广泛为人们所熟知。目 前由于蜡疗的设备及手段已趋于完善，且 具有无创伤、无痛苦、疗效确切、不良反 应少等特点，因而越来越受到患者的青 睐，也越来越多被应用于治疗各种疾病， 如软组织损伤、骨关节痛、疤痕形成等， 亦有报道蜡疗应用于周围神经损伤、偏瘫 后痉挛状态等神经系统疾病。王学峰等[7] 报道蜡疗配合抗痉挛手法治疗偏瘫后痉挛 状态，证实蜡疗可以缓解患肢痉挛状态。 我院将蜡疗与常规康复训练治疗联合对偏 瘫患者进行治疗，联合治疗方法较单纯康 复治疗法更能有效地改善患肢功能，值得 在临床中推广。

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