注射透明质酸钠治疗髌骨软骨软骨症无效的原因

单纯注射透明质酸钠无效的主要原因是：①注射时关节内有积液。②注射期间没有减少活动或减少不够。③诊断不正确，不仅仅有髌骨软骨软骨症，还同时有髌骨半脱位。④或还有其他膝关节问题，如膝关节半月板损伤。⑤没有配合使用硫酸氨基葡萄糖口服。

建议单纯注射透明质酸钠无效的患者进一步进行以下检查：①屈膝30°、60°和90°位的髌骨轴位片以便搞清楚有无髌骨半脱位。一定要照摄三个角度的髌骨轴位片，因为如果只照摄一个角度的，恰恰这个角度的髌骨不脱位，而另外两个角度或一个角度的是半脱位，就会漏诊髌骨半脱位的诊断。②如果经过有经验的医生查体怀疑有半月板损伤的表现，应该进行膝关节MRI检查，这样可以排除半月板损伤。

通过髌骨轴位片排除髌骨半脱位和通过MRI排除半月板损伤后，注射透明质酸钠前应该将关节内给水消退，注射过程中的五周应该尽量减少活动，最好配合硫酸氨基葡萄糖的口服一起使用。经过五周的治疗，如果有效，应该认真练习肌力（见股四头肌的静态练习），以防今后复发。

如果发现了明显的髌骨半脱位或半月板损伤，又保守治疗很长时间无效了，才考虑进行手术治疗。

摘自余家阔教授网站

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