浅谈关节捻磨法对肩周炎的治疗

                                                                   浅谈关节捻磨法对肩周炎的治疗
                                                                                    赵 兵
【摘要】肩周炎是指以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本文对肩周炎的临床表现、诊断标准、辩证论治做了全面的论述。对肩周炎的认识和治疗提供了有益的借鉴。
【关键词】肩周炎 临床表现 诊断 辩证 治疗
1.        对肩周炎的认识
  肩周炎是以肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变以及外伤及人过中年阳气虚弱，肝肾不足，气血虚弱以至于筋脉肌肉失去儒养及外感风寒湿邪，使气血凝滞，脉络不通而引发本病。
1.        1本病病因主要与肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变引起的以肩关节疼痛、活动受限和肌肉萎缩为临床特征。本病常发生在单侧肩部，有多见于50岁左右的患者，所以又有“五十肩”之称。
2.        肩周炎的临床表现
2.1肩部疼痛：
起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛或像刀割样疼痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢扩散，当肩部偶遇碰撞或牵拉时会有撕裂样剧痛，肩痛为昼轻夜重为本病的一大特点，多数患者常述说后半夜痛醒。
2.2活动受限：
    肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情发展，由于长期废用引起得到关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于内旋位等因素，使肩关节向各个方向主动或被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸等动作均难以完成，严重时肘关节功能也会受到影响，曲肘时手不能摸到同侧肩部，尤其是手摸后背时不能曲肘。
2.3怕冷：
患侧肩怕冷，患侧肩遇冷受寒疼痛会有明显加重，不少患者终年用棉垫包肩，即使在夏天，也不敢吹风。
2.4压痛：
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多处在患侧肱二头肌长、短头附着点，肩峰下缘（肩髃穴）、肩胛岗上缘（秉风穴）、小圆肌上缘（肩贞穴）等处有明显疼痛，无压痛者少见。
2.5肌肉痉挛与萎缩：
    岗上肌、三角肌等肩周围肌肉早期可能出现痉挛，晚期可能发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，这时反而疼痛会有所减轻。
2.6 X线检查:
   初期无异常，后期出现在肱骨大结节附近软组织内的钙化斑有重要的诊断价值。钙斑的大小、形状、密度均不定。有的为颗粒状，有的为斑片状。除出现在上述部位外，还有可能出现于肱骨顶、肱骨干、肱骨头及肩峰附近的软组织内。肩部诸骨可显示骨质疏松，并合并肌肉萎缩。
3 肩周炎的诊断标准：
3.1此病一般多发于40～50岁以上的中老年人，常有风湿寒邪侵袭史或外伤。
3.2肩关节疼痛及活动痛，夜间加重、遇寒加重。
3.3 肩关节活动受限，有僵硬感尤其是上举、外展、内外旋、手不能摸背、十指梳头等动作受限。
3.4肩周围有压痛点，以肱二头肌长、短头附着点、肩峰下缘、肩胛冈上缘、小圆肌上缘都有不同程度的压痛点。
3.5 肩周围肌肉痉挛或肌肉萎缩。
3.6 X线检查初期无异常，后期有可能会出现钙斑。一般肩部诸骨都会显示有骨质疏松。
4肩周炎的治疗：
目的：初期对疼痛较甚者，宜增加局部组织痛阀，改善局部血液循环，促进病变部位组织的修复；后期以改善肩关节活动为主，松解关节粘连，加大关节活动度，滑利关节，促进关节功能的恢复。
治则：初期活血止痛为主（初期以温补）；后期松解粘连，滑利关节为主。
部位及取穴：肩部、上肩部，缺盆、肩井、肩髃、肩髎、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、合谷、条口等穴位。
手法：滚法、揉法、拿法、摇法、拨法、抖法、搓法等
操作：
1.        舒筋通络，活血止痛：患者端坐，患肢放松下垂。术者站于患侧，先揉拿肩周肌肉放松后先点按缺盆、肩井、肩髃、肩贞、天宗、曲尺、合谷、条口等穴，待肩臂热胀后，用一手握住患者手臂使其微外展，另一只手用滚法施术。同时可配合患肩的被动前曲、后伸、外展和内外旋活动。若施术时患者痛甚，肩臂肌肉紧张，影响治疗，可采取仰卧位。配合肩关节被动活动时，动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大，切记动作粗暴，以免引起剧烈疼痛，使患者不堪忍受。
2.        松解粘连、滑利关节：患者仰卧，术者站于患侧，一手握住患肢，曲肘，肘关节位置可以置于施术者腹部，另一只手固定肩胛骨，使肱骨头在关节盂内做左右摆动，摆动幅度以患者微痛为度，做100~200次。然后再在患侧肩胛骨下面放一沙袋（或其他较硬的间质），一手握住手肘，另一手压于三角肌位置，用力下压让肱骨头在关节盂内做上下运动，做100~200次。
3.        梳理筋脉，调和气血：术者站于患侧前方，用双手握住患肢手腕，作小幅度高频率的上肢抖法操作，抖动时，要求患肢充分放松，配合患肩各方向的活动。用搓法从肩部到前臂反复上下挫动。本法常用作结束前手法。
4.        注意事项：肩臂注意保暖，注意避寒，避免过度劳累。
自我锻炼方法
（1）        爬墙锻炼：患者面对墙壁用手或患侧单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动（可以在墙上贴上尺度，可以看到每天锻炼的效果），使患肢尽量上举，然后再缓慢向下回到原处，反复进行，循序渐进，
（2）        环转运动：患者站立，患肢由前向后数次，由后向前数次（就是我们所说的手臂甩圈）
（3）        双手向后背伸：由健手拉住患肢腕部，逐渐向上提拉，反复进行。（或把患手背到背后靠在桌子、椅子上身体慢慢下蹲以能忍耐为度，反复练习多次）
（4）        外旋锻炼：背部紧靠墙壁而立，上臂紧贴身体两侧，曲肘90°握拳，做肩关节外旋动作，幅度逐渐增大，至最大活动范围，反复进行。

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