浅谈肩周炎的康复

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩，由肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
病 因
肩部原因
（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；
（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；
（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
肩外因素
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
症 状
肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，疼痛时间不固定，疼痛时长也不规律，以后疼痛会慢慢加剧或钝痛。呈现持续性如同刀割，夜晚感受加重，常使患者彻夜难眠。肩痛昼轻夜重是肩周炎的主要症状，肩周炎患者对气候变化特别敏感。
压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，如图：
怕冷：肩周炎患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，肩部也不敢吹风。
肩关节活动受限：肩周炎患者肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
肌肉痉挛与萎缩：肩周炎主要症状之一，肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩
危害。
影响患者的睡眠：肩周炎有昼轻夜重的特点，在白天肩关节能够得到活动，患者也会因为注意力被分散，感受疼痛在能承受的范围之内，一旦到了夜晚，人全身的肌肉放松，对疼痛敏感度提高，疼痛感加剧，严重影响了患者的睡眠质量。
肩关节活动受限：肩关节的病情发展到粘连期，肩关节周围的韧带、筋膜等软组织就会被炎症渗出物粘连在一起，导致肩关节的灵活度受到影响，这也是“冻结肩”的由来。肩关节的活动受到限制，患者无法自行完成生活起居行为，将带来极大不便。
影响健侧：单侧肩周炎的病史长了，健康的一侧肩膀也会受到影响，患上肩周炎。
治 疗
肩周炎的康复治疗有手术、微创，主要是以保守治疗为主，改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能：
1、急性期或早期以镇痛为主，因为病肩以疼痛为主，采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、封闭等治疗
2、急性期后，治疗的目标主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍为主，局部温针灸，一种有别于传统针灸的中西医结合新疗法，主要是针对早期疼痛剧烈，尤其是夜间不能很好入睡的患者。同时可以推拿按摩治疗及进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动，还可同时应用其他物理治疗，如中频脉冲治疗仪，超短波治疗仪等。

自我锻炼

肩周炎重在自我锻炼，患者可在家中配合医生治疗，自行锻炼。常用的方法：

　　◆在不加重疼痛的前提下，患肢向外伸展并屈肘、肩部向内和向外旋转。

　　◆“锥摆”运动：患者弯腰，上身与下身成90度，患肢自然下垂。以地面为平面，作画圈运动，范围由小到大，顺时针、逆时针相互交替。

◆“爬墙”运动：患者站立，患侧靠墙，手指逐渐向上爬行直至疼痛而不能向上。或背靠墙壁站立，患肢屈肘90度，患侧手臂逐渐向后方墙壁靠拢，直至前臂背侧接近或贴住墙壁。


日常生活中注意的问题

　　◆在发作期应减轻持重,避免提抬重物，减少肩部活动。

　　◆平时应注意气候变化，注意肩部保暖。


　　◆可用湿热毛巾覆盖肩周疼痛区域热敷，温度舒适为宜，每晚20～30分钟，以促进局部血循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

　　◆如果有内分泌等系统疾病，如糖尿病、骨质疏松症等，一定要注意治疗，否则肩周炎不易缓解。像文章前面所述的张女士，她的肩周炎较为顽固，原因就是她患有糖尿病却不自知，没有控制血糖。

　　◆吸烟、大量饮酒等不良嗜好会加重组织损伤，应该戒除。

　　◆注意纠正一些生活、工作中的不良姿势，如伏案固定姿势超过1小时，就应该起身活