膝关节置换手术后的综合康复与治疗

随着人工关节材料改进和假体设计的不断完善，人工全膝关节的不断成熟。越来越多的患者接受了关节置换术。而只有精湛的手术再配合术后的功能训练才能获得理想的疗效。
1、术前康复治疗：
1.1评估患者的全身营养状况根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症；积极预防及治疗全身性并存疾病，如高血压、糖尿病等术前应得到控制；类固醇及免疫抑制剂在术前逐渐减量和停用。
1.2心理护理 由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情绪不稳定，同时相当一部分患者对手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生严重并发症而产生焦虑、恐惧心理。应热情接待患者，耐心听取患者主诉，掌握其思想动态，针对不同个体采取积极的态度，耐心向患者解释有关知识，介绍手术的必要性和手术的过程及如何配合，术后可能要注意的问题，介绍成功病例，消除患者的心理负担，同时要求患者要有能吃苦，接受术后严格的康复锻炼的思想准备。
1．3饮食指导 长期疼痛的折磨，使患者情绪低落，均有不同程度营养不良，应加强饮食护理，并说明营养对手术成败、术后伤口愈合均起着重要作用。必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐受手术。
1．4增加患肢及其他肢体肌力训练，对患肢股四头肌的训练最为重要，以静力性收缩训练为主，另外对于踝关节的训练也重要。而增加上肢的肌力训练为术后帮助患者自理与转移起着重要作用。
1．5教会患者学会深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺部感染。还要教会患者在床上大小便。
1．6指导患者如何使用必要的辅助器具，如手杖，为术后行走作准备，能够相对缩短术后康复训练的时间。
2、手术后康复治疗。关节置换术后以疼痛、关节僵硬为主要功能障碍。
2．1 冰敷：膝关节置换常用骨水泥固定,这种材料会使周围软组织温度升高，持续时间较长。常采用冰敷，不仅能降低软组织的温度，同时还能减轻术后关节周围软组织的肿胀，进一步减轻疼痛。术后第一天就可以开开始使用冰敷，取冰袋置于关节周围，每日两次，30分钟为宜，直至关节消肿，疼痛减轻。但是冰敷的时间一定要注意，随时观察患者皮肤状况，以免冻伤。
2．2 手术当天，小腿下垫枕，维持膝关节功能位，以促进静脉、淋巴的回 流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成。观察患肢皮温、毛细血充盈以及足趾的运动和感觉。适当完成康复训练：踝关节屈伸活动
2．3 经皮神经电刺激：关节置换术由于软组织及骨的手术创伤相对较大，造成的疼痛是甚为严重的，经皮神经电刺激作为常用的止痛冶疗方式。
2．4 常借助CPM来进行早期的膝关节持续被动运动的功能锻炼，可防止术后关节粘连，缩短术后恢复时间，增强患者康复的信心。一般在术后第二天进行CPM锻炼，初次活动范围为0°～45°，每日一次，每次1小时，运行速度宜缓慢，每天增加活动范围5°～10°。到后期可每日进行两次CPM锻炼直至膝关节在CPM机的被动运动下达到120°。早期介入CPM这种被动运动方式可以尽早地恢复患者膝关节的关节活动度，利于后期的功能恢复。另外早期通过CPM训练还有利于积液的吸收。同时由治疗师根据患者恢复情况，对患者进行关节松动术，逐步恢复膝关节的关节活动度。膝关节活动度训练，不仅能恢复膝关节的功能，还能牵拉挛缩组织，避免粘连。，每次活动要在患者无痛状态下进行，以患者耐受为准，训练后不应出现肌肉疲劳或加重原有的疼痛、肿胀，对于部分训练后产生关节红、肿的情况，可以给予冰敷，以减轻疼痛、肿胀。
2．5 关节助力—主动、主动活动。术后第2～3天，患者可先借助外力：如毛巾、绳、悬吊装置等，帮助活动膝关节，逐渐过度到能主动做屈、伸关节的运动。
2．6 肌力训练，手术后1～2天，进行膝关节周围肌肉的等长收缩，以及非手术关节下肢和双上肢主动活动和抗阻训练，以保持它们的力量和柔韧性。术后2～7天，患者开始做膝关节的主动运动，以及股四头肌、腘绳肌的主动运动，踝关节的屈、伸运动。训练后有一定程度的肌肉酸胀，但必须在次日清晨全部恢复，否则可能为运动量较大，应在第二天减少运动量。运动训练时主张自然呼吸，不要憋气。
2．7 髌骨松动术（拆线后进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。
2．8 牵伸练习：术后2～4周膝关节屈曲度应达到90度。如果有膝关节屈曲或伸展挛缩，可以应用患者自身体重、治疗师或外界的力量开始对膝关节进行屈曲和伸展的牵伸练习。牵伸的方向应与肌肉或软组织挛缩的方向相反。在关节可动范围内，先主动、后被动活动关节到受限处。牵伸不可强力使关节超过正常活动范围，牵伸持续时间以5～10秒钟为宜。
2．9 膝关节控制训练，膝关节的稳定对行走致关重要，增强膝关节周围软组织的生理功能可大大提高其稳定性。①仰卧训练：“勾腿练习”，应静力练习，屈膝至无痛角度保持10—15秒。②坐位训练：患膝下垫一硬质枕头，使膝关节处于屈曲15度位，缓慢、用力伸直膝关节，在尽可能直的位置保持5秒。③站立位负重训练：保护下，双足分立，与肩同宽，双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度，再缓慢伸直。
2．10 步行训练：正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法，开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间。
2．11 上下楼梯训练：10厘米高的台阶进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时，使用患腿支撑体重，缓慢用力，体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。上下楼梯需要力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。 做到健腿先上，患腿先下。
2．12 水疗：水中运动可起到①镇痛②增加ROM③加强弱的肌群④训练行走、上下楼梯及站、坐等作用。一般术后早期拆线后在38℃～39℃的水温下行涡流浴及气泡浴，第4周后行水中步行和游泳训练。
2．13 理疗：术后第二天开始介入理疗，如红外线、超声波、超短波、蜡疗等。另外，蜡疗配合关节松动术的疗效显著。
3、出院后的康复训练：
①回家后，仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动；②保持伤口清洁干燥，术后四周可淋浴，术后切口外侧会有麻木感，这是正常的；③拔牙、感冒或其他疾病时，须告诉医师曾换人工膝关节，以便给抗生素,预防感染；④一般手术后，六星期内患肢勿完全负重，三个月后不必用拐杖；⑤六个月后可游泳、打高尔夫及其他温和性运动，但避免跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动；⑥请依照医师指示定期复诊，若伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物时，一定要即时返回医院检查，免延误治疗。

理疗的部位能在假体附近吗，会对假体有影响吗

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