膝关节置换术后康复

1.术后当日 第3天:主要是控制疼痛、肿胀、预防感染及血栓形成，促进伤口正常愈合。

（1）用石膏托固定术侧膝关节于伸直位.并抬高患肢(尽可能平心脏水平)，及弹性压力绷带包扎，从足趾至腹股沟部位，或穿等张压力的弹力裤袜，应注意不可有褶皱造成局部压迫而影响血运，直至下肢完全负重为止。

(2)深呼吸练习。

(3)踝与足趾关节的主动屈伸活动。

(4)术侧下肢做缓和的按摩，从肢体远端至近端。

(5)股四头肌和腘绳肌的定位收缩运动，这是一种等长收缩运动，不给予任何阻力，而是患者自主进行的缓和静态的肌肉收缩，主要用来维持肌纤维之间的活动及减轻肌肉痉挛和疼痛。

(6)术后2-3天拔除引流管后，如果没有屈膝限制或禁忌证(如胫骨结节切骨或伸膝装置断裂)，

患者坐于床缘逐渐增加屈膝度。可作卧位、坐位、立位变化锻炼。作内侧延长切口可进行直腿抬高动作促进伸肌力·治疗师协助患者作膝关节主被动锻炼时，下述方法值得推荐：患者

仰卧位，屈髋，把下肢放置在治疗师肩部，治疗师坐床边，一手扶患者腘窝，另一手扶小腿。

屈，膝部向床面方向下压，使骼骨向上移动，或膝胭窝部放一圆垫，膝关节向床面方向下压，绷紧10后放松。

(7)术后第3天开始持续被动活动膝关节(CPM)练习。应注意CPM只适用于伤口愈合正常者。

练习初期屈膝不宜超过40°-45°，第一周内可增加到60°，第3周渐渐达到屈膝90°，若伤口愈合障碍时，则应停止使用CPM，手术膝再置入伸直支架若干天。如果膝关节屈曲达到90度后，则不再使用CPM。在使用CPM期间，夜间仍用石膏托伸直位固定膝关节。

一般在术后6周内，在活动治疗外的时间，膝关节仍处于伸直位。

  2.术后第4天-2周：重要是逐渐改善膝关节活动范围达到0°-90°，恢复股四头肌肌力。

白天练习时可将石膏托去除，夜间仍用石膏托固定膝关节伸直位。对术前膝关节屈曲挛缩严重的患者，石膏托一般应持续到4-6周。对于非骨水泥固定的患者，术后需要较长时间固定，以允许骨嵌入植入物，一般石膏托固定应持续到术后12周。

(1)继续上述内容项目的练习。

(2)膝关节连续被动活动(CPM)练习，初次活动范围为0°-45°，每天连续活动10h -12h，每天增加活动范围为10°，出院前应达到90°。CPM可减轻术后疼痛，促进伤口愈合，减少深静脉栓塞发生率，迅速增加膝关节屈曲度，但是对此目前尚有争议，因此建议CPM可作为术后运动计划的一部分，但不能取代运动计划。

    (3)术后1周继续CPM或体疗锻炼，由于可能存在的关节肿胀与积液，屈膝度不可勉强超过60°-70°。术后2周末继续屈/伸锻炼，如术膝可不费力地置于伸直位，则重点锻炼屈肌，有力的屈肌对人工膝关节伸直撞击有保护作用。尤其对轴链型人工膝，屈膝应能达到90°或以上，如不能达到则要考虑麻醉下加力被动活动

    (4)在患者可忍受范围内，进行主动一助动和主动的膝关节屈伸运动练习。由于此时软组织刚开始愈合，采取剧烈的被动牵张来增加膝关节屈曲或伸直ROM是不适宜的，可采取作用主动肌收缩〔agonist-contraction)技巧使肌肉延长，可使股四头肌交互抑制(reciprocal inhibition),这种交互抑制可有效地松弛股四头肌，并增加膝关节屈曲度。具体操作方法为:a. 将患膝放置在一个舒适的姿势;b.让患者主动收缩胭绳肌(屈膝)，同时在小腿后侧轻轻地给予阻力，在股四头肌放松及延长的情况下增加膝关节屈曲。

    (5)膝关节ROM练习，适用于认知正常的患者。患者坐于轮椅内，术侧足触地，双手轻轻地向前方推动轮椅，使膝关节被动屈曲，并维持6s，然后，患者主动抬腿伸膝(在患者可忍受的范围内进行)，并维持6s，尽可能重复练习。

    (6) ROM和肌力练习后，可给予冷敷，有助于止痛和消肿。

    3术后3 -6周，主要是增加肌力和关节ROM练习。

    (1)股四头肌和腘绳肌的多角度等长运动和轻度的抗阻练习。具体方法为:将术侧足分别放在不同级的阶梯上，使膝关节的屈曲角度不同(例如90°、 70°、 50、30°、10°条件下)，然后分别在这种不同的角度上进行等长肌力训练。

    (2)仰卧，保持髓关节屈曲下做直腿抬高练习。

    (3)低强度的长时间牵张或收缩-放松练习以持续增加膝关节ROM。

    (4)固定式自行车练习，开始时坐垫尽可能抬高，以后逐渐降低坐垫高度，以增加膝关节屈曲。

    (5)步态训练与平衡训练。

    (6)伤口初期愈合拆线后可辅以水疗，它可增加患者活动的兴趣，改善关节、肌肉协调能力并增加肌力。因水的浮力使术腿负荷减轻，也不因助拐增加肩部负荷。

    (7) 3周后术腿只于夜间置人伸直支架内，继续锻炼伸肌，以避免负重增加时突然屈膝跪倒。出院前除起立、行走外，理想的条件是还能自己穿衣、鞋

    4.术后7周-12周   术后7周至12周主要是继续增强膝关节肌力和关节ROM练习，加强肌肉体能，改善膝部稳定性和功能性控制。

    (1)继续上述项目练习。

    (2)仰卧位、俯卧位和侧卧位下的直腿抬高练习，以增强舰关节肌力，特别是舰伸展肌和外展肌肌力。

    (3)逐渐增加步行活动。从平地行走开始以后逐渐在不同条件的地面行走，逐步提高协调、控制步态及快走能力(如过人行道)。要谨防跌跤，冰雪天尽量不外出，如非外出不可穿特制尖钉鞋。一般不可在户外骑自行车，地毯或地板上的游离电线等障碍物均要及时排除。

    (4)上下楼梯训练:上扶梯动作次序是非手术腿一手术腿一手杖。手术腿减负情况下非手术腿先上一级，支于手杖，上手冰腿最后跟上手杖。有扶手的扶梯一手扶之，另一手支(提)手杖，非手术腿上一级其次跟上手术腿，最后跟上手杖。下扶梯动作次序是手杖一手术腿——非手术腿，手杖先下一级，休重移于健腿，先下手术腿，最后下非手术腿。有扶手的扶梯，一手扶扶手，手术腿与手杖一起先下一级，随后跟上健腿。

    (5)骑固定式自行车及水中运动(非冲撞性体能加强运动)。

(6)若允许患者完全负重时进行膝关节微蹲短弧度训练。患者站立位背靠墙，缓慢屈曲髋和膝关节（双侧髋关节屈曲控制在30°-45°范围）。使背部靠墙面下移，然后再向上移动使身体抬高。

(7)膝关节小弧度刺激动作训练。患者双足并立，然后术侧足向前小弓箭步，使膝关节微屈，再伸直膝关节，接着，术侧足回复于原开始位置。应注意，患者屈曲的膝关节应与足趾呈一直线，不可超越足趾上方的垂直线。