人工髋关节置换术后康复

目前还没有一种被普遍认可的THR康复方案，但是根据伤口愈合和组织修复的过程，康复方案可以认为地划分为三个阶段，术后最大保护期、中度保护期和最小保护期。

   （一） 最大保护期（术后1-3周）

    主要是对髋关节愈合的组织提供保护，预防假体的脱臼或半脱位。

    1．术后麻醉恢复过程中，应将术侧髋关书置于外展15°的位置。可使用三角枕来维持外展体位，防止过度屈曲、内收。在用固定带绑于肢体时应小心选位，避免压迫腓总神经。

    2术后第1d大部分患者的意识和身体情况允许进行床上锻炼和有限的活动。

    (1)深呼吸、咳嗽和踝关书活动。

    (2)股四头肌和臀肌的等长收缩活动。每小时练习5-10min。注意:直腿抬高练习对THR没有帮助，反而会引起腹股沟部疼痛，并对股骨假体施加不必要的旋转应力。

    (3)术后24h -48h，拔除引流管。

    3.术后2-3d如果患者体能良好，以及假体固定牢靠(例如用骨水泥固定)，可开始下列活动：

    (1)让患者暂时坐在床缘或加高坐垫的椅子，髋关节屈曲不超过45°，并保持稍微外展姿势。

    (2)在平行杠中或使用助行器步行，术侧下肢只能部分负重。

    4.注意事项  为避免术后数天或数周内能关节尚不稳定所造成的脱位，患者应避免术侧髋关节进完全的关节活动度。

    (1)若是后外侧切口:髋关节应避免过多的屈曲和超过躯体中线的内收。在术后的起初数天，髋关节屈曲不能超过45°和超过躯体中线的内收。术后2-3周，允许屈髋至90°。让患者从健侧转位;避免坐低软的椅子，使用加高的马桶坐垫;从椅子上站起或捡地上的东西，不要让术侧髋关节过度的躯干屈曲;不可跷“二郎腿”，睡眠时使用外展枕头，并避免术侧卧位，至少持续至术后12周。

    (2)若是前外侧切口：患者应避免髋关节过度伸直及超过躯体正中线的内收。

    (3)在组织愈合过程中，要限制髋部过多旋转。若使用后外侧切口，应避免内旋;若是前外侧切口，应避免外旋。

（二）中度保护期（术后4-6周）

    几乎所有患者于手术6周内需要中度保护，这大约相当于软组织和骨骼愈合，关节重新包以被膜(encapsulated)以及提供植入物固定适当的生物生长所需的时间。

    1．继续最大保护期的锻炼内容。

    2．在中等保护期时，患者要避免太快太多以及剧烈牵张的活动。

    (1) 在保护下逐渐进行髓关节主动活动，避免髋关节屈曲超过90°，以及内收超过正中线。

    (2) 除了肌力练习外，应强调髋部肌肉的神经肌肉控制的练习，其方法是重点做主动和轻度抗阻力的动作。

    (3) 进行开放链和闭合链运动练习。例如，让患者在平行杠中或使用助行器站立，进行闭链运动来维持部分负重。

    (4) 鼓励患者进行伸髋练习，特别是对术前有屈曲挛缩的病例，但应避免剧烈的牵张。使患者每日有一定时间保持俯卧位，或在俯卧位轻柔地牵张屈髋肌的练习。

    (5)指导患者独立ADL活动。切口正常愈合后，可进行淋浴、盆浴时必须在浴盆中放坐凳，必须安装防滑垫和扶手。

    3注意事项

    (I) 对于转子截骨者(虽然目前很少使用)，负重和运动至少要推迟到术后6-8周，以保证截骨部位的愈合。抗阻的髋外展至少要推迟到术后8-12周。

    (2)对于髋外展肌有被部分或完全反折且缝合到大转子者，抗阻的髋外展也应推迟到术后8-12周。

    (3)对于使用骨水泥固定多孔表面假体的患者，部分负重应推迟至术后6-8周。

（三）最小保护期（术后7-12周）

    1.在渐进式抗阻力运动方案中，要遵循“少量多次”的原则。避免采用重的运动负荷，否则会造成假体微细松动，而造成假体松脱的可能。

    2.为了保证有效的行走、重点练习能部伸肌和外展肌。在安全范围内进行闭合链和开放链的肌力和耐力练习。

    3为改善患者肌力、耐力和一般体能，可让患者踩固定式自行车。但是，要将脚踏车的坐垫升高，以避免髋关节屈曲过大。

    4患者从使用助行器或腋拐，转换使用单拐，这可能要推迟到术后12W。

    5.对于THR患者推荐运动项目(低撞击强度):散步、游泳、航海、自行车、高尔夫、保龄球、射击、固定自行车

    不推荐运动项目(高撞击强度)：篮球、足球、排球、体操、慢跑、乒乓球、棒球等。

（四）肌力锻炼的方法

    根据假体的稳定性、患者的年龄、体质、术后时间的长短等，早期的训练应以抗阻力等长收缩训练为主，减少关节活动度，尽量避免髋关节的内收、内旋、屈曲也不应超过90°。中、后期在逐渐加强关节活动度的训练及抗阻力的主动关节运动

    1.梨状肌、臀中肌、臀小肌肌力训练患者取仰卧位，治疗师用手在患腿膝外侧施加适当阻力，同时起到固定患腿的作用。然后将患腿分别置于髋关节外展5°、10°、15°、30°的位置，做患侧髋关节外展的等长收缩训练。运动量可根据患者的年龄、身体素质、术后恢复时间的长短酌情加减;每个动作运动量为:保持3-10s/次，10-30次/组，2组/天。

    2.骼腰肌、股四头肌的收缩训练训练时，患者取仰卧位，在患者膝关节下放一枕头，嘱患者将患肢伸直后保持5一10.再放下为I次，10-20次/组，2组/天。

    3.臀大肌、股二头肌的等长收缩训练此项训练可有以下几种方法:

    (1)患者仰卧位，患腿伸直向下用力压床，保持5一10s为1次，20次/组，2-3组/天。

    (2)患者俯卧，使患腿膝关节处于伸展位，并保持足背、骨盆不离开床面，用力将腿抬高，治疗者施加阻力于患腿(大腿和小腿)上，保持5-10s为1次，10-20次/组，2-3组/天。

    (3)患者俯卧位，膝屈曲保持90°,然后向上抬腿，保持5-10s为1次，20次/组，2-3组/天。

    4.髋关节的抗阻力运动训练  对术后超过2个月的患者，根据患者的患肢肌力减退的程度，在上述等长收缩的基础上，可进行一些有针对性、有阻力的髋关节主动训练，具体训练方法有:

    (1)髋屈曲抗阻力训练:训练时，患者取仰卧位，屈髋，治疗者施加阻力于患侧膝关节上方；或患者取立位，背靠肋木，双手上举握住肋木，固定身体，做患腿直腿抬高。此项训练可增强骼腰肌、股四头肌等的肌力。

    (2)髋关节外展抗阻力训练:训练时，患者取仰卧位，双腿伸直，外力施加于膝外侧或踝外侧；或取健侧卧位，患腿保持在水平线之上，令患者向上抬患腿。此项训练可增强臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、梨状肌等的肌力。

    (3)髋后伸抗阻力训练:患者俯卧位，膝关节屈曲，阻力施加于膝关节上部;或膝关节伸展，阻力施加于踝关节上部。此项训练可增强臀大肌、股二头肌肌力。

    (4)髋外旋的抗阻力训练:患者仰卧位，舰外展约5°,施加阻力于膝上部前外侧，令患者外旋大腿。此项训练可增强梨状肌、缝匠肌的肌力。

    (5)神经肌肉本体感觉易化法(propriceptive neuromuwular faciliatation, PNF)训练:在训练患者髋关节屈曲、外展、外旋肌力的同时应提高患者整体运动能力的协调性和稳定性

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