怎样让康复学科在临床学科中力压群雄？康复服务三步走！

康复服务标准化法治化信息化

      在康复学科迅速发展的今天，学科走向更好的发展离不开奠定以康复科学知识和技术为核心，康复服务专业化、职业化和充分实践的基础。并逐步实现标准化、法治化和信息化。
一、康复服务标准化
      康复服务领域，除了康复医院和特教学校有比较成熟的行业标准以外，残联或社会开办的康复中心没有现成的行业标准，处于探索实践阶段。
      从1988年残联建立至今，“非医学”和“非教育学”领域的康复服务实践已经持续近27年，背负了27年“无证经营”的骂名，在听力、言语康复、脑瘫引导式教育康复、孤独症儿童康复和智力残疾人康复等方面做了大量卓有成效的努力和探索，获得学界和社会的广泛认同。制定、发布行业标准的条件和时机基本成熟，康复服务标准化势在必行，刻不容缓。
      医院和学校有严格的建设标准，医师和教师这两个职业也有比较成熟的培养标准，医师和教师所提供的服务也有成熟的服务标准、价格标准和评估标准。借鉴医师和教师这两个职业标准化的经验和做法，康复服务在职业化和专业化的基础上，逐步走上标准化的发展道路。
      借鉴医学和教育学学科建设标准和人才培养标准，制定康复科学学科建设标准，包括专业设置标准和课程设置标准；康复师的培养标准，以生物医学和教育学为主体知识结构的，可参照康复医师和特教教师的培养标准建立；以“非医学”和“非教育学”为主体知识结构的，可根据实际需要逐步建立培养标准，成熟一个，建立一个。
      康复师的服务标准和收费价格标准，以生物医学和教育学为主体知识结构的，可参照康复医师和特教教师所提供的服务标准和服务项目收费价格标准建立；以“非医学”和“非教育学”为主体知识结构的，可根据实际需要逐步建立服务标准和收费价格标准，成熟一个，建立一个；比如，语言训练1小时值多少钱，言语矫治1小时值多少钱，音乐治疗1小时值多少钱，陪玩一次特定设置的游戏又值多少钱，等等，目前还没有明确的定价依据和收费标准，要尽快进行调研。
      2013年10月，国家住建部和和国家发改委批准发布《残疾人康复机构建设标准》，2014年1月实施，设施怎么建设有了国家标准，但是，管理人才和专业技术人才如何配备没有标准。借鉴康复医院和特教学校管理人才和专业技术人才配备标准，制定康复中心管理人才和专业技术人才配备标准。
      2011年1月，国家质检总局和国家标准化委员会发布《残疾人残疾分类和分级》国家标准，2011年5月实施。依据国家标准，参考世界卫生组织ICF系统理论，制定康复评估标准体系刻不容缓，为残疾评定和康复转介服务奠定基础。（见图1：康复服务标准化体系）

康复大数据

  （图1：康复服务标准化体系）

      广东省在多年实践的基础上，建立了康复机构评级标准和评级制度，对康复服务从业人员实行专业培训和资格认证制度，成效比较明显。
二、康复服务法治化
      有社会认可的执业康复师和比较成熟的康复中心执业平台，康复服务职业化的条件基本成熟，法治化必须提到议事日程上来。
在全面深化改革和全面依法治国大背景下,必须用改革的精神和法治的思维，促进发展康复事业。当前，要参照卫生和教育立法，加快推进康复立法工作，尽快制定实施《残疾预防与康复条例》、《康复机构管理条例》、《执业康复师条例》、《康复保险条例》等行政法规，实施一段时间修改完善并逐步上升为法律。（见图2：康复服务法律法规体系）

康复大数据

（图2：康复服务法律法规体系）

      在建立完善康复服务法律法规体系的基础上，康复服务实行比较宽松的行业协会自律政策。政府卫生部门开办的医院只能从事医疗行为，非医疗的事情不能做；教育行政部门开办的学校只能从事教育行为，非教育的事情不能做；残联虽然不是政府部门，但事实上是残疾人工作的主管部门，能否受政府委托或法律授权对康复服务进行准“行政审批”，即开办康复中心必须先到残联办理前置审批，申办和领取“康复中心设置批准证书”，从理论上讲是行得通的，但是，从现实情况来看，与政府行政审批改革相违背，不是未来发展方向。
从行业管理的角度来看，残联不能像政府卫生、教育等部门那样实行行政审批制，就必然实行行业自律，组建残疾人服务业协会，或者改组残疾人康复协会为康复协会，制定行业标准，规范服务行为，避免康复服务行业无序发展。残联开办的康复中心（公办）和社会开办的康复中心（民办）大多数属于非医疗、非教育性质，既不是医院，也不是学校。
      当然，如果符合医疗机构和教育机构条件，可以向卫生和教育行政部门申办医疗机构执业许可证和教育机构办学许可证。所以，以“医教结合+”为基础的康复中心可以既是康复医院，也可以是康复学校，还可以融入许多“非医学、非教育学”的其他学科，具有鲜明的残联特色。由此可见，残联比任何一个政府部门在整合资源方面更有优势，建立行业协会，制定行业标准，用大康复的理念整合多学科资源，用康复中心这个平台整合多部门的资源，推动康复服务行业自律和规范发展，提升康复服务职业化水平。
      广东省于2011年4月成立广东省残疾人服务业协会，开始探索制定康复服务行业管理政策和行业标准，推动康复服务职业化和法治化进程。
三、康复服务信息化
      在互联网、物联网、云计算、大数据、智能化等信息技术（IT)快速发展和广泛应用的今天，康复事业必须紧跟时代步伐，实施信息化工程，康复服务与信息技术深度融合，提升信息化水平。
      大数据理念的应用。在技术（T）不够强大的前提下，无法实时动态处理数量庞大复杂的信息（I），只能对一定数量的样本信息数据做精做准，以样本信息数据推测总量信息数据。这就是传统统计学的随机抽样调查理论和方法的广泛应用。
      如今已经进入大数据时代，足够强大的技术（T）完全有能力实时动态处理数量庞大复杂的信息（I），大数据理念和方法广泛被采用。大数据理念和方法的核心，一是样本等于总量具有可能性，数据量足够庞大；二是更加注重相关关系，因果关系只是相关关系的一个特例；三是容忍并可以忽略数据的不准确性和模糊性。
      运用大数据理念进行顶层设计，加快康复服务信息平台建设。在全国残疾人基本状况和需求专项调查的基础上，以全国统一的残疾人基础管理综合信息平台为依托，开发建设全国统一的康复服务大数据库和综合信息服务平台，建立康复服务档案，与卫生部门的居民健康档案和教育部门学生档案的信息数据互联互通。
      要想全面、系统、实时、动态了解掌握康复服务需求者的信息，必须在城乡社区建立起一支康复服务信息采集、更新、分析、维护、管理的信息员队伍。参照医疗机构信息管理系统，开发建设康复机构信息管理系统，用现代信息技术和互联网+的思维模式，将机构康复、社区康复和居家康复联成一体，全面提升康复服务信息化管理水平。（见图 3：康复服务信息化）

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（图3： 康复服务信息化）

（原文：微信“康复汇”原创，编辑：June）