镜像疗法的原理（二）

  镜像疗法（mirror therapy, MT）又称镜像视觉反馈疗（mirror visualfeedback, MVF）早期最初运用在幻肢痛患者疼痛治疗中，之后应用脑卒中后运动功能康复，特别以上肢功能康复的主，而上肢我们知道又以手功能最为重要。虽然镜像疗法领域主要集中在脑卒中后的肢体康复，但从康复大的发展角度看，镜像疗法应更多元化，我们可以从运动控制，运动学习，感觉统合等方面进行研究。  

镜像疗法从早期发现到现在，逐渐运用到临床康复治疗上已经20多年了，也取得了一定的临床疗效。但是我们要知其然，知其所以然，让我们走进它找寻它的治疗原理，这样我们才能更全面的了解它和发展它。从以下三个方面简单谈下，镜像疗法的原理。

1 视觉反馈，运动想象，心理训练

镜像疗法是基于重复想象力和心理训练的一种运动表象训练，镜像疗法在视觉刺激基础上应用躯体感觉输入来辅助运动功能恢复，其方便可行、易于操作。视觉作为知觉的主导，向大脑传输人体感知外界的主要信息来源。利用镜像装置，将健侧肢体活动的画面复制到患侧，患者通过这样视觉反馈，进行运动观察，模仿以及再学习。通过不断的视觉反馈刺激人脑主要运动皮质，影响皮质的电活动及兴奋性，促进脑功能重塑，诱发运动功能恢复。通过操作性训练，增强其感受器，效应器的能力，促进本体感觉的进一步提高，治疗之前治疗师对于病人的宣教也是特别重要，其目的一方面增加可操作性和治疗有效率，另一方面给予病人心理支持，暗示等增加其主动康复的意愿。

2双侧运动增强本体感觉，促进恢复

大脑神经网络连接复杂，部分运动神经起源于健侧并延伸到患侧，这些运动通路（motorpathways）在患侧肢体的运动功能恢复中起着非常重要的作用镜像疗法中患者独立或辅助下进行双侧运动训练，双侧肢体进行对称动作时，运动皮质区得到广泛激活，可以认为镜像视觉反馈能够易化患侧部分运动通路，促进肢体运动功能恢复。镜像疗法可以通过将患者注意力转移到患侧肢体，增加肢体存在感并结合康复训练动作，在患侧肢体被“治愈”的错误图像刺激下，多次反复训练，

3. 基于镜像神经元系统

镜像神经元被部分教育研究者称作“教育神经元”，说明其在学习记忆中的重要性。其发现是一场美丽的意外，科学家在研究猕猴大脑运动前区皮层F5区在猕猴进行抓握食物活动时的神经元放电活动时，偶尔发现当实验者将食物抓起时，观察到这一行为的猕猴的大脑F5 区表现出了强烈的放电活动，而且该电活动模式、强度和猕猴自己进行该行为时F5 区神经元的放电活动相似。在这一偶然发现后，也就是说，自己实施行为所激活的神经元在观察他人进行同样活动时也发生激活，这种将观察到的外界行为投射到自身实施行为的特性使得F5 区的神经元被命名为镜像神经元。

  大量实验表明，人脑中主要存在两个镜像网络，分别称为顶额镜像系统和边缘镜像系统。镜像神经元系统的激活在动作观察、动作模仿和运动想象中起重要作用，而这三个神经生理学过程又极大地影响着运动学习进程，因而，镜像神经元系统也是运动学习的重要神经机制。随着康复医学的发展，动作观察、运动想象、动作模仿及运动学习已经成为运动功能康复的重要策略，很多康复疗法正是基于这些策略，其在运动功能康复，尤其是脑卒中后上肢运动功能康复中有着巨大的应用潜力。

总结：在镜像治疗中，由于视觉反馈，运动训练，患者看到完好侧肢体运动的镜像，就可以激活相应皮层的镜像神经元，脑电图证明，其放电形式与实际执行动作时脑区电活动一致，因此有助于恢复受累侧肢体的运动功能。正是由于视觉反馈可以影响中枢感觉、运动区的皮质电活动，同时中枢又是具有部分可塑性的，因此，通过视觉反馈达到康复治疗的目的也就有了可行性，而镜像疗法就是基于镜像神经元为基础的，符合神经生理学，运动医学这块。此外镜像神经元目前心理，脑科学研究的相对多，目前康复领域涉及面不多，这有待我们康复人进一步挖掘和研究。

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