手足徐动型脑瘫患儿的训练方法

原则 ：温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射；加强中线位的控制，矫正姿势异常；阻断病理反射，建立新的条件反射；先上（上肢、躯干、髋关节）后下，协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。对肌张力不同的肌群采用不同的刺激强度。

A：头部控制能力的训练

      仰卧位时要是患儿的头保持中线位，矫正身体的任何侧屈，并使双髋分开、外旋、伸直；并抑制异常的姿势如尖足。

A.1 仰卧位训练  

1．仰卧起坐训练。通过抗重力活动的过程来增加头控能力（此时的手法是将小儿手臂拉向内收，稍稍向下拉，当小儿向相反的方向拉时，再慢慢地将其手上举，这样可促进头前屈，拱背，并改善髋关节过度屈曲现象）

2．仰卧睡球训练。仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；趴球时要保持双髋分开、外旋、伸直，足背背屈。

3．仰卧摇头训练。仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；

4．吊床训练。患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。

A.2 俯卧位训练                                                              俯卧位时也要是患儿的头保持中线位，矫正身体的任何侧屈，并使双髋分开、外旋、伸直，抑制任何的异常姿势。

1.抬头训练。患儿俯卧位，功训师在其身后将其双上肢放在他的身体两侧，手臂伸直外旋，手掌支撑。功训师双手扶其肩，拇指压在患儿肩胛骨上，或直接或伴旋转向后上抬肩胛带，这样患儿可向上抬头，使头自主地维持或调节其在空间及与躯干相对的正常位置。

2．斜垫支撑训练。俯卧楔形垫上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力（注意：髋关节保持伸展位）。俯卧楔形垫时

3．金猴捞月训练。俯卧Bobath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。

4．爬行训练通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。                                            

5．肘支撑训练(在一岁之前的时间里，越早学会肘支撑其癒后的效果就越好！）                  

A.3 坐位训练

1.坐位稳定训练。患儿作在治疗者腿上，面向前。治疗者向后抓住其双上肢，使双上肢伸直外旋，然后向前向下慢慢推。肩和脊柱的联合伸展有助于克服上肢、头、胸的屈肌痉挛和下拉力。年长儿坐在凳子上，治疗者站在患儿前方两腿之间，双上肢向前伸直外旋，双手由治疗者一手抓住，慢慢向后或侧向或对角线方向移动。在患儿将要失去头的控制时，向回运动。如因颈伸肌痉挛，肩胛带回缩，治疗者要用双手在肘部控制双肩。

2.坐位保持训练。盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。

3．母子对视。患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视，否则容易造成小孩头后仰），同时增进母子间感情交流。

4．颈部体操。采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力。

在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：

    （1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致；（2）患儿俯卧位（如：楔形垫、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。

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