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标题: 门静脉血栓形成的病因是什么 [打印本页]

作者: 阳光灿烂的日子 时间: 2025-2-5 17:13
标题: 门静脉血栓形成的病因是什么
门静脉血栓形成会引起门脉高压以及随之发生的静脉曲张性消化道出血，静脉曲张通常位于下段食管或胃。诊断依赖于超声检查。治疗主要包括控制静脉曲张出血（通常采取内镜套扎或/和静脉使用奥曲肽），beta-阻滞剂防止再次出血，有时也使用外科分流术，对于急性血栓可行溶栓治疗。

门静脉血栓形成的病因：根据默沙东诊疗手册医生版记载，常见病因依据年龄段而有所不同。在大多数病例，病因是多因素性的，约1/3患者病因不明 (1)。

门静脉血栓形成的症状和体征：急性门静脉血栓通常是无症状的，除非同时伴发其他状况，如胰腺炎（病因），或其它并发症如肠系膜静脉栓塞。大多数情况下，门脉高压出现一段时间后可出现临床特征-脾肿大（尤其是儿童）和静脉曲张出血。窦前性门脉高压出现腹水并不常见（约10%）当也存在肝硬化时，或者当大容量液体复苏后血清白蛋白（以及由此产生的肿瘤压力）下降时，可能会加速形成腹水。

门静脉血栓形成的诊断：临床评估和肝脏检查、多普勒超声

以下患者考虑门静脉血栓形成：无肝硬化基础的门脉高压表现，具有危险因素（例如新生儿脐部感染、儿童期阑尾炎或高凝状态）的轻度肝功能异常患者，多普勒超声具有诊断价值，可显示门静脉血流减少或中断，有时可直接检测到血栓。对于诊断困难的病例可能需要进行MRI或增强CT。血管造影可用于指导外科分流术。在患者中肝硬化，静脉阻塞肝细胞癌应通过增强成像研究排除。对于无肝硬化且原因不明的门静脉系统血栓形成的患者，骨髓增生性疾病或其他血栓形成情况应排除；应考虑咨询血液科医生。

门静脉血栓形成的治疗：部分急性病例，溶栓治疗、长期抗凝、处理门脉高压及其并发症。对于急性病例，抗凝治疗有时有效，但仅用于近期栓塞，特别是高凝状态 (1)。抗凝治疗不能溶解已经形成的血栓，但对高凝状态的长期预防有一定价值，尽管存在曲张静脉出血的风险。对新生儿及儿童患者，治疗主要针对病因（例如脐炎、阑尾炎）。

除此之外，主要治疗门脉高压及其并发症；治疗措施包括静脉用奥曲肽（一种人工合成的生长抑素类似物）和内镜下套扎用于控制曲张静脉出血，非选择性beta阻滞剂用于预防再出血。这些治疗降低了外科分流术（例如肠系膜腔静脉分流术、脾肾静脉分流术）的使用率，这些分流术本身存在很多的问题例如血管闭塞，手术死亡率约为5%~50%。经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 在治疗门静脉血栓形成（2）。

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