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标题: 持续被动运动（CPM）通用指南 [打印本页]

作者: 咾舟舟 时间: 2024-2-26 15:28
标题: 持续被动运动（CPM）通用指南
持续被动运动(continuous passive motion，CPM)是指由一个机械设备通过被动方式在可控制的关节活动范围内缓慢且持续地移动关节。几乎身体的每一个关节都有可使用的机械设备，这是根据 Robert Salter 的动物实验及相关临床研究结果开发出来的，该研究显示持续被动运动有利于疾病或损伤后关节结构及软组织的愈合。自持续被动运动设备被开发以来，研究者进行了一系列的研究，以确定其应用的参数。但由于设备被用于许多不同条件，而且研究利用了不同协议的各种不同的程序，所以尚未建立明确的描述。

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一、持续运动的益处
文献显示，持续被动运动可以有效地减少关节制动的负面效应，如关节炎、关节挛缩、关节内骨折等。尽管有一些研究质疑，长期进行持续被动运动的疗效与传统治疗并无明显区别，但也有研究表明持续被动运动改善了各种外科术后尤其是术后早期恢复阶段其关节活动度的恢复速率。
持续被动运动的益处如下：
█ 避免关节粘连、挛缩，减少关节僵硬。
█ 为肌腱和韧带的愈合提供刺激作用。
█ 加快活动关节上的伤口的愈合。
█ 增强关节润滑液的润滑作用，从而加快软骨内愈合与再生的速度。
█ 预防制动的不良影响。
█ 加快关节活动度的复原。
二、持续被动运动通用指导

1.即使术后患者处于麻醉状态，或在早期厚重敷料限制其运动的情况下，应尽早地将该设备应用于患侧肢体。

2.确定关节的活动范围是有准则的:最初往往从 20°~30° 的小范围开始，在患者能耐受的范围内，每天逐渐增加 10°~15°。最初的活动范围可基于患者的允许活动范围和耐受程度确定。一项关于全膝关节置换术后进行持续被动运动以促进膝关节屈曲的研究发现，这组患者有更大的活动范围，且较早出院，尽管在第 4 周时组间区别无明显差异。

3.确定运动的速度:在患者耐受的情况下，通常以 45 秒或 2 分钟为一个循环。

4.不同的程序使用持续被动运动设备的时间均不同，由连续 24 小时到每天 3 次、每次连续 1小时不等。报告显示，每天使用较长时间能缩短住院天数，减少术后并发症，且出院时有较大的关节活动度。也有研究比较了 1 天 5 小时与1 天 20 小时的结果，两者并无显著差异。有一项研究比较了短时间使用持续被动运动设备(每天3~5 小时)至长时间使用持续被动运动设备(每天 10~12 小时)各时段的区别，发现 4~8 小时的使用时间可最大限度增加患者的依从性和活动范围。

5.物理治疗通常于患者尚未使用持续被动运动设备期间开始，包括主动 – 助力与肌肉等长收缩。重要的是让患者学会使用和发展运动控制以改善其运动。

6.持续被动运动设备的最少使用时间通常少于 1 周，或至少达到一个理想的活动范围。由于持续被动运动的设备是便携式的，若治疗师和医生认为长时间的使用对患者是有益的，则可以居家使用。在这些案例中，需要指导患者、家庭成员或其照顾者正确使用设备。

7.持续被动运动设备是可调的、容易控制的、多功能的且便携的。有些需装电池(充电电池)，并允许患者在进行日常活动的同时佩戴设备长达 8 小时。

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三、聚焦循证
有研究比较了各类术后进行不同参数的持续被动运动以及其他早期运动的短期和长期效果。一些研究显示，进行持续被动运动的患者和那些进行被动关节活动或其他形式的早期运动的患者，其效果并无显著差异。研究证明，术后进行持续被动运动使患者较快地获得了增加关节活动度的短期效果。因此与其他形式的干预相比，进行持续被动运动可能会更早出院 。不过长期而言，与接受其他形式的早期运动的患者相比，其对功能的改善并没有什么不同。
Cochrane Review 对 24 组随机对照研究的结果进行了综述，对于全膝关节置换术后进行持续被动运动结合物理治疗的患者，持续被动运动在改善膝关节的主动屈曲活动范围、疼痛、功能性活动及其生活质量的临床疗效方面，没有足够的证据可以证明其可作为常规干预措施使用。被动屈曲膝关节、被动或主动伸展膝关节之间并没有明显差异。

Cochrane Review 对 808 位全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的患者进行的 11 组随机对照研究的结果也进行了综述。作者得出的结论是:目前没有足够的证据表明进行持续被动运动能减少全膝关节置换术后静脉血栓栓塞。他们提出进行更高质量的研究很有必要。

研究发现，进行持续被动运动也会有不利的影响，如需要更大的镇痛干预及手术后血液引流增加。这与声称持续被动运动有降低术后疼痛和术后并发症的疗效是矛盾的。持续被动运动的成本效益、患者的依从性、专业人员对设备的使用和监督管理、住院时间、恢复速度以及如何确定合适的患者群体等都已成为是否选择进行持续被动运动时要考虑的问题。

[1]治疗性运动 : 基础与技术 : 第 7 版 (/ 美)卡罗琳·基斯纳(Carolyn Kisner)，(美)林恩·艾伦·科尔比(Lynn Allen Colby)，(美)约翰·博斯塔德(John Borstad)主编;王雪强，王于领主译 . — 北京: 北京科学技术出版社，2022.10

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